前列腺磁共振MRI诊断

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前列腺癌是最常见男性肿瘤之一，占男性癌症死因的第2位，前列腺癌70%---75%发生于前列腺的周边带；原发于移行区者，往往与BPH伴发，前列腺癌的转移途径有直接浸润，血行转移和淋巴转移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨转移是最常见的血行播散，其部位依次为骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨。

前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺，由纤维肌肉基质(1/3)和腺体部分（2/3）构成，其中腺体部分分为外周带（70%）、中央带（25%）、移行带（5-10%）和尿道周围区（1%）。

前列腺解剖图示：

临床上前列腺检查方法主要有：PSA筛查；DRE直肠指检；TRUS经直肠超声；CT、PET/CT用于评估淋巴结及骨转移；MRI（T1WI、T2WI、DWI、DTI、MRS、PWI）。

磁共振在前列腺癌不仅能够做到“早期发现”，还能帮助确定能否进行“根治性治疗”，磁共振由于其绿色无辐射的特性可以作为患者长期随访的工具。

前列腺MRI要确定分期通常有四个步骤：①是否突破包膜②是否侵犯神经血管束③是否侵犯精囊腺④是否淋巴和骨转移。突破包膜则为C期，淋巴和骨转移则为D期。

简述DWI与MRS在前列腺癌中应用

弥散加权成像（DWI）最早应用于中枢神经系统，能够检测组织水分子的扩散情况，恶性病变细胞密度增加，细胞外间隙小、含水量少，其ADC值低于良性病变。前列腺弥散加权成像主要应用于鉴别良性增生和前列腺癌。 动态增强扫描（DCE）都够检测出前列腺的血流动力学特征，反应前列腺各部分血流变化，正常外周带的微血管密度明显低于前列腺癌与良性增生。前列腺时间-信号强度曲线可分为三类：①信号强度增高后持续增高②信号强度增高后出现平台期③信号强度早期增高后出现下降期。前列腺癌一般为第三类，增强为流出型。

波谱成像（MRS）能够无创的提供代谢物信息。正常前列腺上皮细胞具有合成大量枸橼酸（Citrate）的能力，而前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常匀导致枸橼酸浓度降低。胆碱（Choline）的浓度与细胞增殖和分化有关。代谢物的改变与癌变和治疗反应有很强的相关性。恶性病变：胆碱肌酐（Cho 、Cr）明显升高，枸橼酸（Ci）降低，良性病变：胆碱 、肌酐（Cho Cr）低，枸橼酸（Ci）高。前列腺波谱成像主要应用于判断肿瘤的范围和恶性程度以及观察治疗后的反应。

鉴别诊断：前列腺肥大

前列腺肥大的MRI表现：前列腺体积增大，外形光整或不规则，向膀胱内突出呈分叶状，一般可见中央带腺体明显增大，而边缘带腺体的高信号呈受压变薄变窄的改变，但两侧通常较对称，T1WI增生的腺体与边缘带无法区分，均呈较低信号或中等信号，T2WI表现为以低信号为主混杂散在斑点状高信号区，或者表现为以高信号为住，内见筛孔状的低信号区，应该注意与前列腺癌的鉴别，必要时活检。

本次读书：归结为以下几点：

前列腺癌好发于老年男性，前列腺外周带

实验室检查：PSA>10ng/ml前列腺癌变可能；PSA>20ng/ml有确诊意义。MRI检查：平扫 T2WI信号降低，弥散受限，ADC值降低，动态增强Ⅲ型曲线，流出型强化方式。 MRS （Cho、 Cr）/Cit 升高（>0.99）。