手术详解 | 锁定钢板内固定系统治疗股骨远端骨折
目录
前言
适应证和禁忌证
手术方法
术后处理
并发症
预后
典型病例
总结
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前言
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适应证和禁忌证
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手术方法
内固定和钢板
运用隧道工具或钢板在外侧肌肉下作一隧道。确定钢板长度。最佳的钢板长度应跨越骨折处并且足够长。
远端锁定螺钉放置需与膝关节平行。钢板需平整放置于外侧髁的倾斜表面上。
钢板位置需在前后位和侧位透视下确认。钢板后缘需与股骨后侧皮质平行。
首先放置远端锁定螺钉。股骨干侧方移位能通过位置螺钉或牵引装置进行调整复位。然后使用多个头部锁定螺钉固定近端部分。依据骨的质量决定是否选择使用双皮质螺钉。
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术后处理
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并发症
并发症不常见。在我们的患者中，未发现有感染。但是，有2例在早期发生内固定失败，都是发生LISS钢板近端固定松动。在2例患者中，因为骨折发生在股骨远端，使用了相对短的5孔钢板而不是长钢板。翻修手术时，将股骨近端使用双皮质螺钉固定。在2例患者中，远端的内固定被证实是足够稳定并安全的。这2例患者骨折最后都获得良好愈合。
Schuetz等也发表了他们的多中心研究结果。85%患者可见正常的骨折愈合。屈伸功能的恢复角度约为健侧的80%。在62例患者中，6例需要骨移植和3例患者因内固定失效而进行重新内固定。
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预后
在过去的20年间，由于越来越注重软组织的保护和内固定器械的不断改进（从髁接骨板，DCS到更先进的角稳定锁定钢板，切开复位内固定术后疗效大大改善。
锁定钢板系统为骨质疏松的骨块提供了一个更为安全和稳定的内固定。瑞典学者Marti对尸体的股骨进行了一项生物力学实验，他比较了LISS和两种传统钢板系统——股骨踝支撑钢板和动力髁螺钉的生物力学性能。他发现，具有固定角的单皮质螺钉系统相对于其他两系统可以承受更大的负荷。一些其他的早期临床研究也证实了满意的临床结果，其骨折愈合率高于90%。
与早期的股骨远端骨折内固定方法相比，由于使用间接复位骨折的技巧和使用95°固定角的器械，93%～100%骨折患者早期愈合，感染只发生在0～2%的患者中。
由于LCP和LISS的发展，更多满意疗效的报道被发表。许多学者报道间接复位和LCP内固定可进行早期活动，有较低的感染率，并且骨折愈合率＞93%。学者们认为，它的成功要归功于LCP是兼具有生物学的、力学稳定的内固定系统和术中严格遵循了骨折内固定的原则。随后，Ricci等使用LISS治疗26例股骨远端骨折，他们的结果无一例骨不连和感染，骨折都早期愈合。同样的结果也在Weight和Collinge报道的27例不稳定股骨远端骨折使用相同内固定原则的患者中重现。
著者本人所在的机构也进行了一项临床研究，16位骨折患者入组。平均年龄75岁，从62～101岁。大部分患者为低能量损伤，其中15患者在平地摔倒受伤。一位患者是车祸中被汽车撞倒。13位患者为单处骨折，3位为多处骨折。根据AO分型，8例A型骨折，3例B型骨折和5例C型骨折。关于疼痛的严重程度，9例无疼痛，3例受力后疼痛，2例静息时疼痛，2例需要口服止痛药。关于肢体的活动度，6例无影响，9例轻微受限，1例膝关节屈曲严重受限。关于下肢功能，使用总分60分的Oxford膝关节评分进行评价。评分范围从22～60分，平均46分。全部骨折愈合时间平均为30周（16～68周）。未使用移植骨。
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典型病例
图A和图B受伤后前后位和侧位X线片显示左侧股骨远端关节内粉碎性骨折
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总结