活血化瘀1方治疗「类风关」
活血化瘀1方治疗「类风关」
以下文章来源于鹊说中西医 ，作者杨学
讲师介绍
杨学 同济大学附属杨浦中心医院 副主任医师
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辨证分析
痰瘀痹阻证
症状：
痹证日久，肌肉关节疼痛，固定不移，或关节肿胀僵硬，肢体麻木，关节变形，有硬结，肌肤紫暗，面色暗黑，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩
证候分析：
痰瘀痹阻症一般发生在痹症日久的证型，「痰」和「瘀」是病理性产物，往往是邪气久闭，影响到气血运行的时候形成的，病理性产物又是痹症的病因去影响疾病的发展，使得痹症迁延难愈，往往是几年、几十年的情况。
因为有痰有瘀，所以他的关节的特点是肿胀、僵硬、肢体麻木，最常见的是关节的变形、有硬结。类风关的患者的手指小关节会出现增生、肿大。
往往伴有淤血象，痹阻日久会导致淤血不去，新血不生，使得它的皮肤往往是紫暗的，舌质紫暗、面色黧黑，有瘀点或者瘀斑，脉是弦涩的。
案例1：患者，女，五十二岁，类风关30年的病史。从她生完孩子之后就一直出现这个问题，来诊时她的近掌指关节和掌指关节10个关节全做过手术，关节里面的肿大、增生的赘生物都被除掉了。膝关节也做过相同手术，走路不太方便。然后再一看他的舌像，舌质是紫黑的。
案例2：患者，男性，46岁，类风关20年病史。关节疼，腕关节增生严重，手完全不能活动，只能动肘关节来活动。用激素等西医的方法控制不理想，想通过吃中药来缓解病情。
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用药分析
治法：化痰行瘀，蠲痹通络
方药：双合汤加减
桃仁10g 红花6g 当归10g 川芎10g
赤芍15g 半夏10g 陈皮10g 白芥子10g
茯苓10g
我们在临床上一般选的是桃红四物汤，合着二陈汤，这是基本的组方思路，双合汤就是桃红四物和二陈汤组成的方子，是最平的、最基础的方子。
赤白芍的量一定要用上，量要大一点，再加当归、川芎温通经络，加上桃仁、红花活血化瘀，加陈皮、半夏、厚朴、茯苓化痰，加白芥子，善于祛筋节之痰，但这个药对胃肠有刺激，如果胃肠不好的人就不要用了。
加减：
（1）若皮下有结节加：南星、天竺黄；
（2）若关节肿大僵直畸形，桃仁、红花力度不够，需再加：三棱、莪术、土元；
（3）若痰瘀交阻，肢体麻木疼痛关节变形，需加虫类药如：山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣。
刚刚案例1中的患者，暗紫舌，我当时第一次给她开方，就是加了半条蜈蚣。开了14天，开了7条蜈蚣，告诉她每次用半条。她吃了7天药，回来复诊，跟我讲：“医生这个药效果很好。”然后一看她的舌头，改善的非常好，真的是从中间开始慢慢向周围退，中间舌质颜色已经有一点点红润，没有那么紫了。当问及用药情况时，患者说：“你让我用半条蜈蚣，我觉得半条不太好弄，所以我加了一条进去。”她胆子比较大，自己擅自加大药量，这是在临床上不提倡的。但看她能耐受，所以此后给她用了一条蜈蚣的量，大概经过了三个多月，整个舌头就逐渐恢复正常了。吃了蜈蚣之后，她的甲泼尼龙等药也减量了。
中医的活血化瘀通络的药，止痛、改善血液循环效果比较好，当然前提是要循序渐进的，慢慢用药。