【疑难症用经方】 抵当丸治疗多发腔隙性脑梗塞
《经方》杂志
第20180305期
抵当丸治疗多发腔隙性脑梗塞
作者/杜忠丽 赤峰市巴林左旗杜忠丽中医门诊
病史:吴某,58岁。素有中度高血压病史。长期服用降压西药,但不能把血压降至理想水平。于2017年夏季出现渐进性左侧肢体沉重、麻木、头晕、头痛,有舌头短的感觉。
县医院头颅CT示:1.多发腔隙性脑梗塞;2.小脑轻度萎缩。
生化检查:高脂血症,胆固醇、甘油三酯均高于正常值。
医院给予疏血通针、脑蛋白水解物针、血塞通针等静脉点滴治疗,症状有所缓解后改为口服降压、抗凝等药物。于2017秋季开始左侧肢麻、沉重,舌强语謇又呈加重状态。
望:其体矮胖、面宽、颈短粗,胸围大宽阔,舌质偏白,苔略黄腻,脉弦涩。
诉:左上下肢麻木、沉重、头晕、头痛,易失眠、心烦易怒、多梦,讲话时舌头短,有紧缩感,夜尿频多,夜达4~5次,腰酸、脘腹胀满,小腹坠胀感,口苦纳差,畏食生冷,厌食油腻,显著健忘,丢三落四。
诊:心下至脐下少腹均有压痛,但腹肌紧张度并不高,能压入。切其脉弦涩。
先后给予:大柴胡汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸,柴胡加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤,一月余,近40剂药。口苦、腹胀等症渐除。肢麻、舌謇反复时好时坏,效果不满意。腹诊自始至终仍有压痛,且服用中药时,患者购买含麝香制剂中成药服用也无明显效果。
病情胶着,反复思考患者病情及腹证,脑梗病史,腹诊显著压痛,不离血瘀,想到抵当丸方,温习《伤寒论》第126条原文:“伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸”
遂开抵当丸方一剂,嘱患者暂停除降压药之外的阿司匹林等抗凝药物。
处方:大黄30g 桃仁30g 土鳖虫30g 水蛭30g,研未,用蜜和成小丸,6g/次,3次/日,7天量。
患者于服药第四日来电话,言小便尿黑紫色血样,无痛,问其大便是否发黑,告知大便日2~3次,便稀,黑色,但是身体感觉舒服,之前头晕、头痛、肢麻等症状有改善。我嘱其不用紧张,继续服完剩余药,便血是这个方的正常反应,继续观察。
七天量服完二诊时:便血、尿血已持续4天,但量已减少,诸症均有好转,遂按原方开一剂继续服,改为一日服2次。
第二诊方服至约一半量时,患者到门诊告知,尿血共持续了六、七天,现在恢复正常,肢麻、语謇、头晕已大为改善,但近几日开始乏力,气短,虚汗,劳动则加重。
嘱暂停抵当丸方,给予黄芪精口服液2盒,并嘱服完乏力、汗出减轻后,可继续服抵当丸方,改为一日服1次,隔日服法。
患者服完上药至今近有3月,诸证均大为减轻,血压控制在理想范围,肢麻、舌謇基本没在出现。常规服用降压药及小量阿司匹林等,但是腹诊压痛仍有,但较首诊时减轻,后续观察中。
按
1、 初起用方只注重大柴胡汤体质,从体质方面入手后,效果不显著,改为临床上大家都使用频率很高的大柴胡汤合桂苓丸,没有做到真正的方证相应,故疗效不显。以致后来也频繁更方,失去方寸。
2、 抵当丸服用出现下血(应属眩冥?),但缺乏用药经验,没能够中病即止,导致伤正。中病即止和持久守方都非常重要,基本功不扎实,还需努力学习。
3、 和患者建立良好医患的关系,对治疗的成功尤为重要,此患者从服用中药治疗此病,服中药大概将近2月,频频更方,到最后的便血、尿血,患者都一直信任,坚持服用,最后才取得较满意的疗效。