知否,知否?降尿酸药知多少?

来去如风,锥心刺骨,凄凄惨惨戚戚。痛风发作时候,最难将息。三杯两瓶啤酒,配海鲜,尿酸飙升。集火力,降尿酸,却是更加肿痛。

痛风不发作时,风平浪静。每年在体检中发现大量的高尿酸患者,很多人觉得不痛不痒,照吃照喝,直到痛风发作才知道高尿酸的厉害。预防重于治疗,为了预防痛风,保卫我们的健康,瑞金药师邀您探讨以下几问:
一. 痛风为什么会发作?

· 高尿酸血症是痛风发作的根本原因,没有高尿酸血症的存在,就没有痛风的发作。高尿酸血症还可能导致尿酸在肾脏、输尿管、膀胱形成结石(尿酸盐结石),加重肾脏损伤。

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二. 什么是高尿酸血症?

· 尿酸是人体每天都会不断产生的一种代谢废物,经由肾脏排出体外。血液中尿酸过高,即分两天测两次血尿酸,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,临床上称为高尿酸血症。需要注意的是:测量前要空腹,不要吃过多高嘌呤食物。高嘌呤食物有:猪牛羊肉、动物内脏、蘑菇、豆类、坚果等。·

三. 何时开始降尿酸治疗最好?

痛风可分为三个阶段,无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期。

1. 无症状高尿酸血症时期。

处于这个时期的患者,还没有痛风发作史。如果有心血管疾病,或心血管危险因素,应注意少进食嘌呤含量高的食物,并将尿酸长期控制在360μmol/L以下。治疗的切入点为:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。

2. 急性关节炎发作期。

很多人痛风一发作,就马上开始吃降尿酸药,一种药不行,就几种药一起上,以为快速把尿酸降下来痛风就好了,其实不然。降尿酸治疗是预防痛风发作的根本,但痛风已经发作了,在急性发作期内越吃降尿酸药,关节肿痛越厉害。

注意:痛风急性发作期禁用降尿酸药物,应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药!否则会让血尿酸剧烈波动,是关节内痛风石表面溶解,释放不溶性的针状结晶,使病人感觉更痛苦。此时应以减轻患者痛苦为主,可抬高患肢、冷敷、服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱,必要时可用激素缓解症状。

3. 关节炎发作的间歇期。

此时又重新“风平浪静”了,很多病人感觉没问题了,就自动停药了。殊不知又错了,此时得赶紧用降尿酸药物,将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者,需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下,才能减少痛风急性发作的次数,减少尿酸结晶沉积,尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。

四. 降尿酸药物有几种?

1. 促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。

其中,最常使用的是苯溴马隆,该药可使尿中尿酸排泄增多,从而降低血中尿酸水平。

2. 抑制尿酸生成的药物,黄嘌呤氧化酶抑制剂,如别嘌呤醇、非布司他。

别嘌呤醇使尿酸生成减少,从而防止尿酸形成结晶在局部沉积,还可使尿酸形成的结晶重新溶解。

3. 促进尿酸分解的药物,如拉布立酶、普瑞凯西、培戈洛酶。

五. 常见降尿酸药物如何选择?有哪些注意事项?

1. 什么患者建议使用苯溴马隆?使用苯溴马隆期间有何注意事项?

① 苯溴马隆适合肾功能良好的患者,尿路结石患者和慢性肾功能不全患者需谨慎使用,急性尿酸性肾病禁用,肌酐清除率<20ml/min的患者禁用。

② 已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>600mg时不宜使用。

③ 用药期间需大量喝水。用药初期,每天喝水不少于1500ml-2000ml,也要保持一定尿量,避免形成结石。

④ 须服用碳酸氢钠片碱化尿液,防止尿酸在尿路中形成结石。

2. 什么患者建议使用别嘌呤醇?使用别嘌呤醇期间有何注意事项?

①别嘌呤醇可用于轻中度肾功能不全的患者,肌酐清除率<15 ml/min的患者禁用。

②亚洲人在使用别嘌呤醇前,应该去正规医院进行基因检测(HLA-B*5801快速PCR检测),结果为阳性的患者禁止使用,结果为阴性才可以使用。

③别嘌呤醇应从小剂量开始服用,逐渐加量。

药师提示

高尿酸血症的病人,在痛风的任何时期都可以服用碳酸氢钠片碱化尿液。如果用药过程中出现了严重的不良反应,需要及时到正规医疗机构寻求医生或药师的帮助。

问题

哪种降尿酸药在使用期间,需要每天大量喝水(不少于1500ml-2000ml),并保持一定尿量(最好不少于1000ml)?

A. 苯溴马隆
B. 别嘌呤醇
C. 苯溴马隆和别嘌呤醇都需要
D. 苯溴马隆和别嘌呤醇都不需要
(文/上海交通大学医学院附属瑞金医院 付文婷)

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