儿童用药安全——咳嗽药的使用

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 

周金晶

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。儿童咳嗽的常见原因是气道或肺部感染（包括普通感冒）、气道卡有异物、哮喘、其他肺部问题等。

儿童器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，如果用药不当，很容易引起不良反应。

请不要自行给儿童，尤其是小于6岁的儿童使用非处方类咳嗽和感冒诊疗药物，在年幼儿童中，咳嗽和感冒治疗药物可能无法起到帮助，而且可造成严重的问题。

儿童如何安全使用咳嗽药？

咳嗽的治疗取决于孩子咳嗽的原因。

根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、亚急性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)，治疗不完全相同。

◦ 急性咳嗽：＜ 2周

病因相对简单，多为上呼吸道病毒感染；2/3患儿2周内痊愈，以对症治疗为主。

◦ 亚急性咳嗽： ≥ 2周， ＜ 4周

多为呼吸道感染后咳嗽/感冒后咳嗽，部分为病毒合并细菌感染。首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。

◦ 慢性咳嗽：≥ 4周    

病因较复杂，明确病因，针对病因进行治疗。

复方镇咳药物中常含有多种组份，如中枢镇咳药、祛痰药、抗组胺药等等。针对不同年龄、体重的儿童，药物的用法用量不同，家长要在医生、药师的指导下，谨慎使用。

儿童复方镇咳药常见的成分包括：

（1）中枢性止咳药：直接抑制延脑咳嗽中枢，如可待因、右美沙芬和福尔可定等。

福尔可定：主要作用于中枢神经系统抑制咳嗽反射；同时也具有镇静和镇痛作用。主要用于干咳。其副反应罕见，主要为头晕和胃肠道功能紊乱（如恶心或呕吐），偶见便秘、嗜睡、兴奋、共济失调 和呼吸抑制等不良反应。

✦ 美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗儿童各种类型的咳嗽。不建议右美沙芬用于任何类型的咳嗽。

✦ 儿童一般建议少用镇咳药，咳嗽若伴咳痰，应以祛痰为原则。≤14岁儿童慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药。

✦ 因为儿童呼吸系统的自身特点，咳嗽存在气道高反应和气道高分泌，故咳嗽常伴咳痰，且儿童多不能有效主动咳痰，易引起咳痰不畅、痰液粘稠、潴留。

单用中枢性镇咳药，可能抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰，导致痰液潴留，甚至使病情加重或气道梗阻。

（2）祛痰药  

✦ 愈创木酚甘油醚：

儿童最常用的口服祛痰药，属恶心祛痰药，能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出，用于各种原因引起的咳嗽。

常见的不良反应：恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等。对该药过敏者、肺出血患儿、急性胃肠炎患儿、肾炎及肾功 能减退患儿禁用。

✦ 溴已新：

主要作用使黏痰减少，痰液稀释易于咳出，主要用于肺或支气管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患儿。

轻微不良反应：胃部不适、恶心、胃痛、腹泻等胃肠道反应，以及头痛、头晕等，经减量或停药后可消失。消化性溃疡患儿慎用。

✦ 氨溴索：

溴已新的活性代谢产物，减少黏液腺分泌；降低痰黏度；增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。

不良反应：上腹部不适、腹泻，偶见皮疹。氨溴索可增强阿莫西林及阿莫西林克拉维酸等药物在肺部的分布浓度，提高后者的抗菌疗效。

✫ 祛痰药的用药建议：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药。

✫ 祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以儿童用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。

✫ 止咳祛痰药是对症治疗药物，是“治标”手段，使用止咳祛痰药的同时，必须针对病因治疗，做到“标本”兼治。

参考文献：

1.《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（2013年修订），中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会 ,中国儿科杂志2014年3月第52卷第3期。

2.《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期。

■ 中国医药工业信息中心采编

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