认识这8种头颅CT,值夜班稳了!

No.1 颅骨骨折

颅骨骨折大多由钝性暴力引起,由于解剖位置的关系,顶骨最暴露最容易遭受直接打击,所以颅骨骨折最容易发生的部位是顶骨,额骨其次。

颅骨骨折本身并不可怕,但是它所造成的继发性出血或脑损伤要比骨折严重的多,有的会迟发,所以颅骨骨折后要及时告知临床医生严密观察,并及时处理继发伤。

图 1.

No.2 硬膜外血肿

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面。大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少。
硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,90% 的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
图 2.

No.3 硬膜下血肿

硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,在颅内血肿中发生率最高。分为急性硬膜下血肿(伤后 3 天以内)、亚急性硬膜下血肿(伤后 3 天至 3 周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后 3 周以上)。

图 3. 右侧硬膜下血肿(急性 - 高密度,慢性 - 低密度)并伴有右侧大脑水肿,中线结构移位

图 4. 小脑幕硬膜下血肿

图 5. 硬膜下血肿(大脑镰左侧):可见轻度占位效应

图 6. 左侧硬膜下血肿呈等密度,有占位效应,中线结构移位

图 7. 双侧亚急性硬膜下血肿:左侧可见急性出血,双侧占位效应平衡,中线结构无移位
图 8. 双侧等密度硬膜下血肿

No.4 蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的 10%,是一种非常严重的常见疾病。

图 9. 外伤性蛛网膜下腔出血:脑沟、脑池内可见高密度影

图 10. 额叶及颞叶脑挫伤:脑出血病周围水肿,可随时间扩大,导致占位效应及脑疝。由于受周围骨质影响,脑基底部挫伤容易遗漏

图 11. 动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、脑室积血、非交通性脑积水

No.5 高血压性脑出血

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。

因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见。

高血压性脑出血分为:自发性出血;继发于长期高血压及慢性血管病;

常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。

图 12.

图 13.

沟回疝:是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果

钩回疝影像分析:基底节区可见大量高血压性脑出血,破入脑室及蛛网膜下腔,周围水肿,脑干周围空间消失;脑干出血、脑积水。

No.6 脑梗死

脑梗死:由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的 60%
缺血性脑卒中:早期:脑水肿,灰白质分界模糊,脑沟消失;中期:病变区域密度减低;晚期:脑实质体积缩小。

图 14. A:陈旧性脑梗死,右枕叶体积缩小;B:左枕叶急性脑梗死,灰白质分界模糊,脑沟消失;C、D:亚急性期脑梗死,低密度,无明显占位效应。

No.7 脑积水

脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物,使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或(和)蛛网膜下腔扩张。

按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水,根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。

图 15.

No.8 占位性病变

急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。

能引起脑水肿及占位效应的病变有:原发肿瘤或转移瘤,血管畸形,炎性病变(弓形虫、脑脓肿)。

图 16

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