骨肿瘤分析因素与诊断思路
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
骨肿瘤分析因素与诊断思路
1.骨质破坏
骨质破坏是骨肿瘤最重要的基本影像表现，表现为骨内低密度区，破坏方式由肿瘤本身性质所决定。溶骨性骨质破坏方式分型：Ⅰa型：地图样骨质破坏伴硬化边，见于良性肿瘤；Ⅰb型：地图样骨质破坏，无硬化但边界清楚，见于偏良性肿瘤；Ⅰc型：地图样骨质破坏，边界不清，见于侵袭性肿瘤；Ⅱ型：虫蚀样骨质破坏，骨松质或骨皮质内多发和不同体积的小圆孔；Ⅲ型：浸润性骨质破坏，骨松质或骨皮质内长椭圆形或弥漫性密度减低区，边界不清
2.骨膜反应
骨膜反应提示病理状态的存在，可见连续性和间断性两种类型。
①连续性：致密扶壁状，如动脉瘤样骨囊肿和软骨黏液样纤维瘤；致密纵行状，如骨样骨瘤和成骨细胞瘤；致密波浪状，很少见于肿瘤；单层状，如嗜酸性肉芽肿。
②间断性：如骨肉瘤（日光放射状）、尤因肉瘤（多层状、竖发状）、软骨肉瘤、转移瘤、嗜酸性肉芽肿（多层状）。
3.骨小梁特点
肿瘤内外残存的骨小梁，可反映病变重塑或推移骨小梁，以及肿瘤内的新骨形成，这些特点可帮助判断肿瘤的良恶性。部分肿瘤骨小梁形成方式：软骨黏液样纤维瘤：粗糙、较厚；骨巨细胞瘤：纤细、精致；促结缔组织增生性纤维瘤：粗糙、较厚；非骨化性纤维瘤：分叶状；动脉瘤样骨囊肿：纤细、水平延伸；血管瘤：条纹、轮福状。
4.肿瘤基质的矿化
特定的骨肿瘤会形成钙化或骨化的基质， 如软骨源性肿瘤常含钙化，骨源性肿瘤常存在骨化。根据这些基质矿化（钙化或骨化）的不同类型，可以帮助判断肿瘤的起源，从而进一步缩小诊断范围。
①骨样基质矿化：呈实性、云雾状、象牙样，见于良性肿瘤如骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨岛，恶性肿瘤如骨肉瘤、成骨性转移瘤、淋巴瘤。
②软骨样基质矿化：点状、绒毛状、弧形，见于以性肿瘤如内生软骨瘤、骨软骨瘤，中间型肿瘤如成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤，恶性肿瘤如软骨肉瘤。
5.部位
尽管绝大多数骨肿瘤和肿瘤样病变可以累及全身所有骨骼，但是每一种病变自身的特征决定其发生仍然有一定的倾向性，认识这些发病部位的倾向性对于正确诊断非常有帮助。尤其是对于长管状骨，骨内孤立病灶的发生位置对于正确诊断非常重要，主要从病灶在横截面上的位置和骨长轴方向的位置两方面考虑。
①全身骨骼肿瘤分布特点：
颅骨：嗜酸性肉芽肿、转移瘤、骨髓瘤
肱骨：所有肿瘤，以单纯性骨囊肿最多见
颌骨：造釉细胞瘤、牙源性肿瘤
肋骨：转移瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤
脊柱：转移瘤、骨髓瘤、成骨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤
骨盆：骨肉瘤、软骨肉瘤、单纯性骨囊肿、淋巴瘤、尤因肉瘤、嗜酸性肉芽肿
桡骨：骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
手：内生软骨瘤
股骨：单纯性骨囊肿、纤维结构不良、内生软骨瘤、尤因肉瘤、嗜酸性肉芽肿
胫骨：非骨化性纤维瘤、纤维结构不良、造釉细胞瘤、骨样骨瘤
跟骨：单纯性骨囊肿、尤因肉瘤、成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤
②长骨分布特点：横向分布特征，如中心型、偏心型、皮质型、骨旁型；纵向分布特征，如骨骺、干骺端、骨干。
6.不同年龄段骨肿瘤分布特点
①＜20岁：
a.良性：骨样骨瘤、内生软骨瘤、纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、纤维结构不良、骨性纤维结构不良、单纯性骨囊肿。
b.中间型：成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿
c.恶性：骨肉瘤（普通型、骨膜型、毛细血管扩张型）、转移瘤、淋巴瘤、白血病、成神经细胞瘤、横纹肌肉瘤。
②20 -40岁
a.良性：骨样骨瘤、内生软骨瘤、纤维结构不良。
b.中间型：成骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨巨细胞瘤。
c.恶性：骨肉瘤（骨旁型）、造釉细胞瘤
③＞40岁
a.良性：纤维结构不良。
b.恶性：骨肉瘤（继发性）、软骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移瘤。
本文转载自：新乡医学影像