腰痛必查，特殊测试——Straight Leg Raising Test

想必在特殊检查中，直腿抬高测试，是每一位临床医生与物理治疗师都熟知的，那么您了解直腿抬高测试所提示的诸多讯息吗？抬腿角度不够，测试就是阳性吗？只有椎间盘会压迫神经吗？没有压迫，是不是就不会出现神经症状呢？

一探究竟～

直腿抬高测试（Straight Leg Raising Test）又称为Lasegus’s测试，是最常见的下肢神经测试之一。SLR测试灵敏度达91%，特异性26% 。

操作过程：

1.患者仰卧

2.每次检查一侧，先做健侧，再做患侧测试，观察角度以及症状（治疗师感觉抬腿时的股后侧张力）

3.检查者将患者的髋部做内旋、内收，保持膝伸直，接着将髋屈曲到患者抱怨背部或腿后侧有疼痛或紧的感觉，则测试结束，缓慢将患者下肢放下，直到症状消失。

若疼痛主要在背部，则很有可能是椎间盘突出后压迫脊髓前囊（anterior theca）或更中间的位置。

若疼痛主要在腿部（再现症状），则很有可能压迫到更外侧的神经组织。

若出现的不适感并非再现症状，那么可能是由于神经张力高，或是软组织紧绷所引起。

另外，也可进一步做加强测试。在同一体位下，请患者做颈部屈曲或下巴尽量朝胸部靠近（也可请助手将患者颈部做被动屈曲），与此同时，检查者将患者足部做背屈，这是对神经组织更加敏感的测试，我们在上期提到，神经组织会朝向动作起始的关节所移动，那么当颈部与踝部做屈曲后，神经组织的中间部分则被拉紧，若在颈胸连接的部位（cervicothoracic junction）感觉到张力是正常的，若腰部、四肢症状加重，那么表示硬脊膜被拉紧或脊髓内病变（椎间盘突出、肿瘤、脊髓膜炎）。如症状并没有因颈屈曲而加重，那么损伤位置可能是紧绷的股后侧肌群，或在骶髂关节处。当然，正如开头所写，此测试有很高的敏感性，但临床过程中还需结合病史、反射与肌肉测试等。

值得思考的是，在SLR测试中抬腿30° 出现疼痛与抬腿至70°后出现疼痛，测试结果虽都是阳性，是同样的问题嘛？单腿测试与双腿抬高测试一样嘛？

大部分人的单侧直腿抬高的动力学

0-35度：坐骨神经各分支松弛，没有影响到硬脊膜的动作

35-70度：坐骨神经根在经过椎间盘时产生张力，变形的速度随着角度的增加而减小

70度之后：在更进一步的SLR中，神经根基本不会再产生变形。如出现疼痛，可能来自关节

需要注意的是：

1. 双侧下肢抬高要做对比，排除软组织、神经张力紧绷等因素。

2. SLR角度因人而异，活动过大的患者或体操运动员等，存在神经根病变的情况下，可能100°的髋屈曲都不会出现阳性反应。

3. 单侧SLR时，张力的产生是有一定顺序的。坐骨大孔→骶骨翼→椎弓根→椎间孔，这一路径会造成对坐骨神经、腰骶神经和硬膜的牵拉。如果这些部位存在粘连或活动障碍的情况，可能会导致硬膜外受到机械性刺激，从而引起不适反应。

双侧直腿抬高的动力学

图1源自：musculoskeletalkey.com

双脚被抬起的过程中，骨盆向后旋转，因此也减少了神经组织的压力。如果疼痛发生在髋屈曲70°之前，则损伤可能来源于骶髂关节，如测试在70°之后产生疼痛，则损伤可能源自腰椎。

Ps:检查者在抬起双脚时，要hold住核心，保护自身。

临床中还有可能会碰到这种情况，就是当健侧腿被抬起来时，患者抱怨对侧腿部有疼痛的症状，如遇这类情况的需特别注意，可能存在占据空间性的损伤（如巨大的椎间盘突出，发炎导致的肿胀）。那么需要进一步询问，如存在大小便功能异常，则应及时转介医生，是否需要进一步检查，可能需要手术治疗介入。

Well-Leg-Raising-test：Fajersztajn’s Test

A:当健侧腿被抬起时神经根产生的动作

B:健侧腿被抬起前，椎间盘与神经根位置无压迫

C:当健侧腿被抬起时，对侧的神经根会向下与向中间滑动，若椎间盘有损伤，则神经根会因受压造成滑动受限，并引起患侧腿的神经根症状。

在原本的SLR测试基础上，Butler建议进行一些调整，从而能针对性测试不同的周围神经组织张力。那么接下来我们来看下如何对测试进行调整。

SLR（基本）

髋关节                  屈曲及内收

膝关节                  伸直

踝关节                  背屈

足部                      ——

脚趾                      ——

测试神经：

坐骨神经与胫神经

SLR 2

髋关节                  屈曲

膝关节                  伸直

踝关节                  背屈

足部                      外翻

脚趾                      伸直

测试神经：

胫神经（Tibial nerve）

SLR 3

髋关节                  屈曲

膝关节                  伸直

踝关节                  背屈

足部                      内翻

脚趾                      ——

测试神经：

腓肠神经（Sural nerve）

SLR 4

髋关节                  屈曲及内旋

膝关节                  伸直

踝关节                  跖屈

足部                      内翻

脚趾                      ——

测试神经：

腓总神经（Commom peroneal nerve）

最后提一句，椎间盘只是背痛的其中一个原因，也并非SLR测试阳性便是椎间盘所导致，临床中需要更多的鉴别与严谨的思维。

Reference:

《Orthopedic Physical Assessment》

Modified from Butler DS: Mobilisation of the nervous system,Melbourne,1991,Churchill Livingstone.

拍摄：魏佳芸

模特：方正昕

视频剪辑：叶枝