治脾大法：治脾8法
治脾大法：治脾8法
治脾8法
1、温运脾阳法：
脾主运化，喜燥恶湿，以升清为健。高年阳衰、饮食劳倦或抑郁伤脾以至脾阳受损而运化失职，清阳不升。
其表现为：脘痹不饥，不思纳谷而又不烦不渴，或食入不化，口淡无味，形寒怯冷浮肿，便溏，甚者脘上有聚气横束。苔灰白，脉软小带弦或虚缓，或脉象窒塞等证。
治法以温通脾阳为主。用方则宗东垣补中益气汤。常以人参、白术、茯苓健脾益气，干姜、陈皮、荜茇、砂仁、姜汁、厚朴、甘松温阳醒脾。
常用方有：补中益气汤，五味异功散，干姜荜茇方（半夏、茯苓、广皮、干姜、厚朴、筚拨），人参益智仁方（人参、粳米、益智仁、茯苓、广皮、炒荷叶）。
2、润养胃阴法：
胃主受纳，喜润恶燥，以和降为贵。久病、热病、燥病耗肺胃之津液，吐下伤阴，年高阴液暗亏或素禀木火之体均可致胃脘枯槁，受纳失职，腑气不能下达而发为脾胃病。
其主证为：不饥不纳、或知饥少纳，气馁音低，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，咽干，口渴口苦，舌绛，脉涩。
治法以养胃生津为主。用方宗法仲景麦门冬汤意。常用麦冬天冬、玉竹、川斛、沙参、甘蔗浆、梨汁、生白芍、桑叶、乌梅滋胃生津，以人参、生甘草、莲子、茯苓、陈皮健胃助运，以起“甘濡滋润，胃气下行”之效。
常用方有养胃汤（沙参、麦冬、生扁豆、石斛、玉竹、粳米、甘草）。
3、温补脾肾法：
肾为胃之关，肾阳不足，则如釜底无火，不能腐熟水谷，而上则食入不化，下则大便不藏，从而症见面乏淖泽，鼻冷肢凉，肌腠麻木，肢如寒凛微热，大便有不化之形，谷食不纳，嗳呕溏泄，脉虚涩弱等证。
治宜温补脾肾。常以附子理中汤、四神丸加减。以人参、白术、干姜、甘草、红豆蔻等温运脾阳，以附子、巴戟、益智仁、葫芦巴、菟丝饼、吴茱萸温补肾阳。
常用方有附子理中汤，人参吴萸方（人参、吴萸、茯苓、炮姜、葫芦巴），人参巴戟方（人参、巴戟、益智仁、茯苓、葫芦巴、菟丝饼）。
4、温胃化饮法：
胃阳受损，阳困不宣，浊阴内盛，痰涎内聚，阻碍中脘而病脾胃。
症见知饥不欲食，晨起吐痰或食下瞋胀，中脘胀痛，甚者噎嗝反胃，常吐清水诞沫，两便如常，或便溏溺少，肢浮，脉濡缓无力，或脉缓，关弦。
治宜温胃化饮。法宗外台茯苓饮、瓜蒌薤白桂枝汤、大半夏汤。常用半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜蒌、莱菔子等温胃化饮，人参、益智、厚朴、陈皮、草果、红豆蔻益胃通阳。阳微寒甚者，加川椒、川附、吴萸、川乌、筚拨等温中散寒。浊痰上逆者加代赭石、桂枝、枳实等化浊降逆。
常用方有外台茯苓饮，大半夏汤，半夏桂枝方（半夏、良姜、桂枝、茯苓、元胡、干姜、枳实皮），代赭石半夏方（代赭石、半夏、吴萸、干姜、茯苓、广皮、筚拨，益智仁），川椒川乌方（川椒、川乌、干姜、川附）。
5、疏肝和胃法：
情怀不适，阳气郁勃于中或情志不遂，操家烦动慎怒或脾胃素虚，恼怒强食致使肝木乘犯胃土，气滞紊乱而为病。
症见：不思谷食，心中疼热或寒热往来，肋中拘急，气攻肋胀。胃脘痛，腹鸣，气撑至咽，清水泛溢，由少腹涌起，目微黄等，舌黄，脉弦。
治宜泄肝和胃，方以戊己汤或金铃子散加减。常用疏肝药有：川楝、香附、枳壳、炒麦芽、吴茱萸、陈皮、青皮、白芍，降逆和胃药有半夏、山楂、夏曲、苏梗、姜汁等。
肝郁化热者用黄连、山栀、丹皮、桂枝清火平肝。肝风内动者用钩藤、牡蛎、石决明平肝潜阳，并用阿胶、生地、甘杞等育阴涵阳。
脾胃虚弱者用人参、炙草、茯苓、内金补益脾胃。常用方有金铃子散，酸苦泄热方（川连、桂枝、生牡蛎、乌梅、生白芍、川楝子）。
6、消导食积法：
饮食不节或脾胃素弱，食入不化，或过食生冷损伤脾阳，而使饮食不化，积于中焦，脾胃升降失司而为病。
证见：不欲纳谷，大便频溏而有完谷不化之形，嗳腐吞酸，小便短涩浑浊，有伤食史。苔厚或白粘腻，脉滑。
治宜消导化积。方用：益智、茯苓、陈皮、煨姜健脾助运，炒山楂、麦芽、谷芽、神曲消食化积。脾虚加人参、炙草。如伤于生冷则加桂枝、附子、丁香、吴萸、檀香等温运脾阳之药。
常用方有谷芽半夏曲方（谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜），丁香半夏方（丁香、半夏、吴萸、附子、茯苓、干姜）。
7、清化湿热法：
江南之地多湿多热，长夏热伤，上焦湿热阻气，酒客痰热内阻或寒湿蕴脾，日久化热均可损伤脾胃。
证见：上脘似阻似格，脘中微痛，胸脘痞闷，嗳逆，呕吐粘腻或黄绿水液，食入脘痛，噎嗝反胃，舌白粘腻或黄腻，脉涩或滑。
治宜辛开苦降，用方常宗仲景半夏泻心汤为法。常以人参、茯苓健胃化湿，川连、半夏、杏仁、滑石、连翘、省头草清热化湿，以枳壳、蒌皮、苏梗宽胸和胃。使得气机得畅，湿热得清，而升降自复。
常用方有人参黄连方（人参、川连、半夏、姜汁、枳实、茯苓），杏仁滑石方（杏仁、滑石、蒌皮、连翘、橘红、郁金）。
8、和营活络法：
病久入络，脾营涩滞，或积劳营虚而致脾胃失养，瘀阻中焦。
症分虚实两途。虚证症见脘痛得食安，或入暮脘痛，喜按或手按稍缓，舌黯脉涩。治宜和营通络。用方宗仲景当归建中汤汤。
实证症见胃痛已久，胃痛拒按，呕恶不纳，大便反秘，或胃痛喜得暖食，经事不至。脉弦涩。治宜化瘀通络，甚者用虫蚁搜剔法。用方宗仲景旋覆花汤、大黄庶虫丸为法。
养营补虚用当归、桂圆肉、柏子仁、炒黑芝麻、白芍，化瘀通络用桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、苏木、新绛、青葱、韭汁，虫蚁搜剔用蜣螂、庶虫，缓急止痛用饴糖、甘草。常用方有归身柏子仁方（归身、柏子仁、桃仁、桂圆肉、炒黑芝麻），桂枝桃仁方（桂枝、桃仁、韭白汁、归须、茯苓块），旋覆花汤，大黄桃仁方（桂心、木香、桃仁、制大黄），蜣螂庶虫丸（蜣螂、庶虫、五灵脂、桃仁、桂枝、蜀漆，老韭白捣汁泛丸）。
治脾大法：叶天士治脾胃4大法
叶天士治脾胃4大法
1、温通胃阳法《临证指南医案·噎膈反胃门·朱案》
【主治】胃阳衰微。纳食甚少，脉右濡缓，知饥不欲食，或胃痛，呕吐，泛吐清水，口淡无味，脘腹胀满等。
【处方】人参9g，制半夏9g，白茯苓9g，生姜汁2匙，白香粳米18g。
【加减】脉细，胃阳极衰者，加淡附片，干姜易生姜汁;肝木乘胃，气升至咽，懒食脘痞者，加木瓜、乌梅；脘腹胀满者，去生姜汁、粳米，加枳实、干姜；泄泻者，去半夏、粳米，加益智仁、荷叶。
【体会】叶氏用药，悉本《内经》之旨，《内经》云：“六腑以通为补，五脏以藏为用。”胃为阳明阳土，多气多血，体属二阳，阳本不虑其少。盖胃为水谷之海，日以纳食消化为职，若饮食不节，水湿内停，每伤胃阳，其在衰弱体质及老年、病后、胃阳不振者，尤为多见。胃主承纳下降，以通为用，故凡辛香刚燥之药，非胃所宜，即白术、甘草、陈皮、砂仁、益智之属；而四君、六君、异功等方，竟是治脾之药，辛香伤胃，呆钝守中，非胃腑宜通之法。如知饥不食，或朝食不能暮食，是皆胃阳既伤，浊阴僭踞，用药非温而通者，不得复其阳，非补而走者，不能振其衰。叶氏云：“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，则非通剂矣。”故治胃宜通立法，用生姜以理胃阳，佐粳米以和胃阴，方中有刚柔互济之美。
2、清养胃阴法《临证指南医案·脾胃门·某案》
【主治】胃阴不足。食欲不振，或温热病后，热耗胃津，口干不食，以及肺胃阴虚所致喉痒、咽痛、音哑、咳嗽、吐血、盗汗等。
【处方】北沙参15g，原麦冬9g，川石斛9g，白扁豆12g，肥玉竹12g，白粳米18g。
【加减】咳嗽痰黏者，去麦冬，加杏仁、茯苓；温热病后口干者，加梨汁或蔗浆；吐血者，去粳米、玉竹，加生地、阿胶；盗汗者，去粳米、白扁豆，加牡蛎、五味子。
【体会】叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”此即《内经》“六腑者传化物而不藏”的以通为用之理也。《临证指南医案·脾胃门》中华岫云曰：“若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于胃燥升运者，自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法……故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓'胃宜降则和’者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气；不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此论力辟世间不究脾与胃生理功能之异同，以治脾之药笼统治胃之弊，阐述叶氏“宜凉、宜润、宜降、宜通”治胃之法。叶氏后来居上，发挥东垣脾胃论说，使脾胃学说更臻完备。
本方从《金匮》麦门冬汤变化而来。麦门冬汤，原为养胃生津，治虚火上炎、咳逆上气之证。今减半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘润，去甘枣之守中，欲其通而不守之义。此法可治多种病证，凡肺胃阴亏引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，则余热可除，阴虚得复，喉痒、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盗汗、便秘、溺赤诸症均解，不特不食而已。
3、温运脾阳法《临证指南医案·脾胃门·周案》
【主治】脾阳衰弱。能食不运，或胀满，便溏，形寒怯冷，肢凉腹痛，脉象沉细等。
【处方】白术6g，茯苓9g，益智仁6g，淡干姜6g，荜茇6g。
【加减】腹胀甚，加厚朴、陈皮；肢凉脉细，加淡附片;寒湿盛，加草果;虚弱甚，加人参。
【体会】脾为太阴湿土，太阴之阳既伤，不能运布中气，俾阴寒窃踞，中焦滞钝。《内经》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”“太阴所至为胀满”是指湿土壅阻，阳失旋运之谓，故治脾之药，宜动、宜刚则运，温补即是，大忌阴腻静药。昔东垣脾胃论升降，叶氏用药究动静，二家各阐精义，则脾胃之治，似无遗蕴。脾宜温，干姜辛热以温之，益智仁、荜茇为佐；脾恶湿，以术燥之，以苓渗之；据理可入甘草调味和中，因甘先入脾。唯叶氏用药，除调中、益营、补气、缓中、守中等剂外，均不入甘草。因治上焦气分，欲其气机之流畅，治下焦阴分，欲其迅速而下达；否则气因甘而壅，湿得甘而滞，无使气机之通畅耳。
4、濡润脾阴法《临证指南医案·便闭门·周案》
【主治】脂液枯槁，脾阴不足。大便秘结，胸脘嘈杂。
【处方】火麻仁12g，苦杏仁9g，大麦仁12g，柏子仁12g，全当归9g，白芍9g，蜜50g。
【体会】脾为太阴之脏，原富脂液之所，今脾体虚而脂液枯少，则脾气不得散津，失其转输功能，大便坚如弹丸，仲景称为“脾约”。脾约者，脾因津液枯燥，约束其功能而失其津液四布之谓。今减去麻仁丸中大黄、枳实、厚朴之泻腑，加全当归、柏子仁、大麦仁、蜂蜜等味，则纯属濡润脾阴之方，已无攻克、燥涸之苦，对于热病津枯、产后血虚、老年肠燥所致之便秘最宜。
上述调理脾胃阴阳四法，胃为阳土，法宜润降，脾属阴脏，治宜温运，是谓正治;然病变无穷，阳腑有阳伤之疾，阴脏有津枯之患，故有养胃阳，救脾阴之法者，乃为变治。知其常，识其变，则治脾胃之法尽之矣。
刘渡舟：经方治胃病 十法
经方治胃病（上）：温胃、消食、燥湿、行水、疏肝！
一、温胃散寒 行气止痛法
若脘腹受寒，或过食生冷，而致寒积于中，寒为阴邪，其性凝滞而致气血迟涩，其性收引而致脉细急，故发胃痛。
症见：胃痛甚剧，每因受寒感凉或饮食生冷而得之，性喜热食，畏寒喜嗳，得热痛减。舌苔白，脉弦紧或弦迟。
治则：温胃散寒，行气止痛，以良姜止痛饮治之。
组成：高良姜9g，砂仁6g，柴胡9g，紫苏9g，吴茱萸9g，炙甘草6g。若胃冷痛，腹肌痉挛甚至胃寒痛，脉沉迟而微，手足凉，苔白者，用大建中汤治之。
二、消食导滞 清利湿热法
若饮食积滞日久，生湿化热，或素有湿热又与食积互结于肠胃，食积内停，阻滞气机，则胃脘胀痛。
症见：胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物、气味腐臭、吐后痛减、不思饮食、下利泄泻、大便秘结、小便黄、舌苔黄腻、脉沉有力等。
治则：消食导滞，清利湿热。
刘渡舟常用枳实导滞汤清理胃肠、祛湿导滞以治之。而对于小儿食滞胃脘之脘腹胀满疼痛，则常用保和丸加减。
刘渡舟指出：今之小儿诸病，以伤食为多见，缘由小儿脏腑娇嫩，易受损伤，加之小儿自制力差，大人疼爱有加，各种食品琳琅满目，食之过多，脾胃无力运化，食滞胃脘，出现脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、恶闻食臭、脘腹疼痛、大便秘结或泄泻、舌苔浊垢腻、脉滑等症，尤以厌食或食少为突出，此时大人又唯恐营养缺乏，想尽一切办法进食进补，使之雪上加霜。刘渡舟每用保和丸（神曲10g，山楂10g，陈皮6g，连翘10g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏10g）化裁治疗此症而获愈。
三、 燥湿运脾 行气和胃法
盖脾属土，湿为土之气，因湿属阴邪，其性黏滞，若湿滞脾胃，运化失职，阻遏气机，气滞不行，故胃脘胀痛，
症见：脘腹胀满疼痛，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，伴见肢体沉重、怠惰嗜卧、常多自利、舌苔白腻而厚、脉缓等。
治则：燥湿运脾，行气和胃。
刘渡舟常用平胃散以治之。刘渡舟认为使用本方，当着眼于湿、食二证。盖胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、胃脘胀痛、嗳气呃逆、饮食不化、舌苔白厚腻等证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消，故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。
临床用于湿邪伤胃，饮食不化之证，则相得益彰。刘渡舟临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂，治疗各种疾病。如食滞伤胃、中焦湿浊不化、湿郁化热、食后胃胀痞满、嘈杂泛酸、胃脘疼痛、口舌生疮、舌苔白腻、脉沉滑等患者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨，刘渡舟用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。
四、行水消痞法
盖脾胃主受盛运化，运化不利，则痰浊水饮最易生成，若水饮停于胃中，阻滞气机，则胃脘胀满疼痛。
症见：心下痞满疼痛、恶心嗳气、纳食不馨、心悸、眩晕、小便不利、舌淡苔白、脉沉弦等。
治则：行水消痞，引水下行。
刘渡舟常用小半夏加茯苓汤治之。方中生姜、半夏温化寒凝，行水散饮，降逆止呕；茯苓健脾益气，渗利水湿，导水下行，有降浊升清之功。刘渡舟临床用本方时，半夏、生姜剂量在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效，强调生姜用量要足，每片以5分钱币大小厚薄为宜。
五、疏肝和胃法
肝足厥阴经脉挟胃，胃为阳明燥土，其经别合诸经之气，肝与胃虽是一脏一腑，但在肝病过程中，肝气犯胃尤为多见，可谓“肝胃之气，本又相通，一脏不和，则两脏皆病”。
症见：脘腹胀痛、呕吐酸水、嘈杂不适、脉弦滑、舌边尖红、舌苔白腻等。
治则：疏肝和胃之法。
刘渡舟常用萸连二陈汤。
组成：吴茱萸9g，黄连9g，川楝子6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓10g，生姜9g，香附9g。方中吴茱萸配黄连名左金丸，能治肝经火郁，呕吐酸苦，川楝子、香附疏肝理气；半夏、陈皮、生姜、茯苓等和胃化痰，诸药合用，共奏其功。
经方治胃病（下）：清热、行气、导滞、和胃、消痞！
六、疏肝清热法
若肝胃不和，气机郁滞，久而化热，气有余便是火，肝火邪热犯胃则痛。
栀逍遥散加左金丸
治则：疏肝和胃，清热解郁法，刘渡舟常用丹栀逍遥散加左金丸以治之。若泛酸明显，则用加味乌贝散：海螵蛸30g，浙贝母6g，鸡内金9g，黄连6g，颠茄片10片，共为细末，每次服4.5g，日3次。又若少阳热邪不解，而又并于阳明，胃中热结为甚，故“心下急”“按之痛”
大柴胡汤
刘渡舟指出：本方既可疏利肝胆气逆，又能清泄肠胃实热；既治气分又调血分，所以大柴胡汤对外感病可用，内伤病也能用，只要见到肝胃不和、气血不利的证候就可使用。近年来多用本方加减治疗溃疡病急性穿孔、肝胆系统病、胰腺炎、精神分裂症等各科疾病，每收卓效。
七、温胃散寒 行气止痛法
若脘腹受寒，或过食生冷，而致寒积于中，寒为阴邪，其性凝滞而致气血迟涩，其性收引而致脉细急，故发胃痛。
良姜止痛饮
治则：温胃散寒，行气止痛，以良姜止痛饮治之。组成：高良姜9g，砂仁6g，柴胡9g，紫苏9g，吴茱萸9g，炙甘草6g。若胃冷痛，腹肌痉挛甚至胃寒痛，脉沉迟而微，手足凉，苔白者，用大建中汤治之。
八、消食导滞 清利湿热法
若饮食积滞日久，生湿化热，或素有湿热又与食积互结于肠胃，食积内停，阻滞气机，则胃脘胀痛。
枳实导滞汤
刘渡舟指出：今之小儿诸病，以伤食为多见，缘由小儿脏腑娇嫩，易受损伤，加之小儿自制力差，大人疼爱有加，各种食品琳琅满目，食之过多，脾胃无力运化，食滞胃脘，出现脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、恶闻食臭、脘腹疼痛、大便秘结或泄泻、舌苔浊垢腻、脉滑等症，尤以厌食或食少为突出，此时大人又唯恐营养缺乏，想尽一切办法进食进补，使之雪上加霜。刘渡舟每用保和丸（神曲10g，山楂10g，陈皮6g，连翘10g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏10g）化裁治疗此症而获愈。
九、燥湿运脾 行气和胃法
盖脾属土，湿为土之气，因湿属阴邪，其性黏滞，若湿滞脾胃，运化失职，阻遏气机，气滞不行，故胃脘胀痛，
平胃散
临床用于湿邪伤胃，饮食不化之证，则相得益彰。刘渡舟临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂，治疗各种疾病。如食滞伤胃、中焦湿浊不化、湿郁化热、食后胃胀痞满、嘈杂泛酸、胃脘疼痛、口舌生疮、舌苔白腻、脉沉滑等患者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨，刘渡舟用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。
十、行水消痞法
盖脾胃主受盛运化，运化不利，则痰浊水饮最易生成，若水饮停于胃中，阻滞气机，则胃脘胀满疼痛。
小半夏加茯苓汤