石冰教授谈谈【96】唇腭裂慈善医疗中的伦理问题

医者最熟悉莫过的是医学伦理，虽然在十余年前，医学伦理还是一个相对陌生的概念，或是不具有很具体的操作性，但今天，几乎每一项医疗行为，我们都需要纳入医疗伦理的框架下思考和实施，医学伦理已俨然成为医者必须和自觉遵守的标准。

医学伦理对医者而言最重要的约束就是主动保护患者的身心健康和知情权益。特别是医者明知不是最佳治疗方法，或明知治疗方法有严重的副作用的情况下，不得主动为患者实施，除非没有更好的替代方法，且患者同意的情况下，方可考虑实施，以及为了患者治疗效果，不应过多考虑医者个人的得失等。这些原则，医者完全能理解，也执行得比较好，教育和道德观念的限制，绝不能做损害病人利益的事。

但在日益增多的唇腭裂慈善活动中，我却发现医学伦理的概念有时变得模糊起来。原因可能是医疗花费有慈善资助，患者接受的是免费手术，所以医者或慈善组织者一方有一种先天优势，而患者是接受资助一方，似乎有了一点“拿人手软”的虚弱。

有些医者的医疗行为过于随意，不再像在医院行医时谨小慎微，时刻牢记医学伦理的约束，而是一味地按自己的认识行事，对患者的权益考虑较少。例如国内不少初学者，以参加慈善活动作为成长提高的机会，对于不好的手术效果，似乎免费手术变成了极好的托辞，而患者也常常将就凑合，自认免费不能要求过多过高。

组织者和医者将本该耗时耗财的手术简化，将最佳手术时间延迟，将最需要手术的患者或最严重的畸形患儿拒绝等等，均违背了慈善事业的初衷和医学伦理的要求。

慈善救治本身是一项无可指责的善事，但是医疗慈善活动难免会在医疗与慈善二者融合的过程中发生某种改变。

因为医疗风险的存在，特别是外科医疗风险的高发性和效果的不可预知性，如何保证慈善医疗能够严格遵从医疗伦理的全部，是一个值得医患共同认识的问题。否则，久而久之，唇腭裂慈善会逐渐演变为一种哗众取宠的噱头，真正需要帮助的人得不到帮助，真正需要的手术效果得不到体现，甚至给被资助者造成更多的继发畸形，都有可能变为现实。

我在此强调，患者医疗花费支付的形式有多种多样，有患者付费或不付费之分，但医者的医疗行为不能有之二，只能严格遵守医学伦理的全部准则，以患者的疾病为考量对象，而不能以医疗活动的形式为考量疾病治疗的根本。因为，我们首先是一个完完全全的医者，其次才是以某种身份参加了某种活动，二者身份且不可本末倒置。