艾灸对膝骨关节炎患者炎性因子及氧化应激因子的影响随机对照研究
艾灸对膝骨关节炎患者炎性因子及氧化应激因子的影响
随机对照研究
艾灸作为世界补充医学和替代医学的重要组成部分，广泛应用于KOA治疗。但是，目前艾灸治疗本病的临床研究主要集中在对患者症状的缓解方面，针对炎性因子和氧化应激因子的研究较少。为了更好地探讨艾灸的作用机制，本研究采取随机对照临床试验设计，比较艾灸与针刺治疗KOA的临床疗效及患者血清炎性因子和氧化应激因子变化，现报告如下。
诊断标准
参照美国风湿病学会骨关节炎的医疗管理指南1995版提出的诊断标准。
纳入及排除标准
纳入标准
①符合KOA诊断标准；②年龄45~75岁；③6个月内KOA的Kellgren-Lawrence（K-L）放射学分级为Ⅰ~Ⅲ级；④自愿参加本次试验并签署知情同意书。
排除标准
①备孕、妊娠期或哺乳期妇女；②其他疾病引 起的膝部疼痛（如自身免疫疾病、腰骶椎疾病等）；③膝关节结构已严重变形或畸形者；④近3个月内接受过针灸治疗者；⑤合并严重内科疾病或精神类疾病者；⑥近3个月内参加其他临床研究者。
入组患者需要停止使用与本病治疗相关的药物，不限制其他基础病的治疗，必要时口服双氯芬酸钠缓释片，并记录药物使用情况。
针刺组
取穴：患侧内膝眼、犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、足三里、阿是穴。
操作：患者取仰卧位，膝关节自然伸直，腘窝下垫一棉垫，使用一次性无菌针灸针（0.30mm×40mm）。
内膝眼向外上方斜刺，犊鼻向内上方斜刺，进针深度为25~35mm，施捻转平补平泻法；
鹤顶、血海、梁丘及阿是穴直刺，进针深度为15~20mm，施捻转平补平泻法；
足三里直刺，进针深度30~35mm，施捻转补法。
进针后，全部腧穴均行针约10s至有酸胀感为度，每两天1次，每次30min，连续治疗4周，共计14次。
艾灸组
采用艾灸箱施灸，艾灸箱规格为560mm×250mm×260mm，可覆盖针刺组全部所选穴位。
操作：患者取仰卧位，将两支点燃的艾条（直径25mm、长度200mm）放入艾灸箱内，盖严木盖后将艾灸箱置于患侧膝关节上方。调整艾灸箱位置，以膝关节皮肤灸后出现汗出、花斑、潮红为度。每两天1次，每次60min，连续治疗4周，共计14次。
两组患者治疗前后WOMAC评分比较
两组患者治疗前后血清炎性因子含量比较
两组患者治疗前后血清氧化应激因子水平比较
两组患者临床疗效比较
研究表明，KOA患者血清和关节液TNF-α和ILβ含量高于正常人，炎性因子过度表达可引起膝关节软骨的代谢异常，从而导致关节软骨变形、缺损及再生异常，最终导致膝关节正常结构被破坏。本研究发现，艾灸治疗4周后，患者血清炎性因子TNF-α和IL-1β含量均降低。IL-1β和TNF-α具有广泛的生物学活性，首先，其在软骨组织内可促进细胞外基质的降解，加速软骨细胞死亡，导致软骨损伤；其次，其可在滑膜中促进滑膜成纤维细胞的增殖分化，导致滑膜增生并介导血管翳的形成，造成关节软骨和骨质的破坏；再次，还可诱导多种炎性介质的产生，促进软骨的分解代谢并抑制软骨合成代谢，进一步加重病情。因此，笔者推断艾灸缓解KOA患者疼痛和改善关节功能障碍可能与其抗炎作用有关。
氧化应激反应以及由此而产生的氧自由基在KOA的发病中起重要作用，在正常生理状况下，氧自由基的生成和消除保持动态平衡，氧代谢生成的自由基能够及时清除；在KOA病理状态下，氧自由基的生成增多，过量的氧自由基可抑制软骨细胞的增殖，引起软骨细胞衰老和死亡，加速软骨基质的降解，从而导致软骨损伤。MDA可反映机体脂质过氧化自由基含量，SOD是机体内最重要的自由基清除剂，是观察机体氧自由基代谢水平的重要指标。研究表明，KOA患者血清MDA含量与疾病的严重程度呈正相关，而SOD的活力与疾病的严重程度呈负相关，提示SOD和MDA所代表的氧化应激反应可能是KOA的发病机制之一。本研究发现，艾灸治疗4周后，KOA患者血清SOD活力提高，MDA含量降低，提示艾灸治疗可显著降低KOA病理状态下患者血清氧自由基含量。
脾胃为气血生化之源，本研究主要选用脾经、胃经及膝关节局部腧穴，可调气血以通经络，激发局部经气。本研究结果表明，虽然针刺和艾灸均能改善KOA患者WOMAC评分，但艾灸效果优于针刺，这可能是由于艾灸组选用艾灸箱治疗，并将治疗时间定为60min。一方面，艾灸箱可全面覆盖局部腧穴和部分经络皮部并作用于膝关节损伤部分，有助于改善局部气血受阻的状态，温经散寒、以温促通，使气血得以恢复，痹症得以温除；另一方面，充分的艾灸时间可以确保患者出现汗出、花斑、潮红，使艾灸热力对穴位的刺激达到透达筋骨的效果。因此，艾灸组大面积透灸的方式可以更好地激发经气，促使热力直达病所，使膝关节周围气血调和、经络疏通，从而在改善KOA症状方面获得更好疗效。同时，艾灸组患者血清TNF-α、IL-1β和MDA含量较针刺组明显降低，SOD活力较针刺组增加，表明艾灸相较于针刺具有更有效的抗炎和抗氧化应激效应。刘明雪等研究发现，艾灸和针刺均可使佐剂性关节炎模型大鼠血清TNF-α含量下降，但艾灸的效果更为显著，与本研究结果一致。另外有研究表明艾灸抗氧化应激的效应优于针刺，艾灸“足三里”可有效提高运动疲劳模型大鼠骨骼肌线粒体SOD活力，增加骨骼肌血流灌注。
本研究证实，艾灸对KOA患者血清炎性反应和氧化应激水平具有显著的改善作用，这可能是艾灸治疗KOA的作用机制之一。
来源：陈瑜,王锐卿,刘敬萱,张子迪,贾叶娟,吕九亨,石晶,徐晶,贾春生.艾灸对膝骨关节炎患者炎性因子及氧化应激因子的影响：随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(09):913-917.