胡老解少阴病（上）
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导读
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胡老授课手稿
仲景著《伤寒论》示人以六经辨证之大法，奈其言精理奥索解较难，三阴篇最为难读，而少阴病更易使人迷惑；如呕吐下利与太阳病者无殊，腹胀不大便与阳明病者略同，始可发汗似太阳之在表，咽痛用和法似少阳之有热上炎。“脉微细，但欲寐”的提纲，亦只是气血虚弱的病况，并不足以贯穿上述之复杂病情。历来注家都附会于《内经》，只在征引上下工夫，力求条条有据而不管前后自相矛盾。余尽去诸注，抄读原文，逐条细研，前后对照。兹不计粗拙，探讨于下， 希同道指正。
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少阴病提纲探讨
“少阴之为病，脉微细，但欲寐”之提纲只表明微细不足的脉象及虚惫欲寐的病情，这是三阴病俱可能有的沉衰现象。其实少阴病提纲是与太阳病提纲相对而言的。即是说：若脉浮，头项强痛而恶寒者则为太阳病；若上证脉不浮而微细，并且其人有但欲寐之情况者即为少阴病，少阴病在表并非个人臆测，请看下面之论证。
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少阴在表的仲景论述
《伤寒论》第7条曰：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。这是说病之始正邪交争于表，都有恶寒之症，发热恶寒者是发之太阳病，无热恶寒者是发之少阴病。
又同书第131条曰：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”。这是说明病在表者禁用下法。若病发于太阳而反下之，则表邪内陷可致结胸；若病发于少阴而反下之，则表邪内陷可致虚痞。
从以上两条可以看出，表有太阳少阴不同的见证，凡在表之病均宜汗法而禁下法。
《伤寒论》第301条曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。这是说少阴在表的病本以无热为常，然始得之亦有发热的，故谓“反发热”。但脉沉而不浮，表证虽备而属少阴，故以麻黄附子细辛汤温阳散寒解表。
又同书第302条曰：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也”。这是说，在表的少阴病得之二三日时，常不能传里而无里证，当用麻黄附子甘草汤微发汗以解表。
以上两条是少阴病在表而用汗法之证明，视方药均属温阳散寒而解表。反之可以肯定，少阴病之表证的属性是阴、虚、寒无疑。这 是“麻黄汤”剂，以下再看“桂枝汤”剂。
《伤寒论》第20条曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。这是说原为太阳病桂枝证，由于误用麻黄汤发汗，遂致汗漏不止，其人恶风者为表犹未解，但无热是病已转少阴小便难，四肢微急，难以屈伸者，为津血大伤的结果，亦即病转少阴的原因，故以桂枝加附子汤主之。
又同书第21条和22条：“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。这是太阳病之误下证，促为阳脉，胸满是气上冲，这里的气上冲为表未罢，仍从太阳为治，用桂枝汤法（同书第15条也说：太阳病，下之后， 其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之）。因误下伤里气故去芍药为妥。但上证若脉不促而微（微为阴脉），又加恶寒者，为表未罢已转少阴（少阴脉微），应以桂枝去芍药汤加附子， 而从少阴为治。
汗后或下后表不解，桂枝证仍在者，当用桂枝汤法解肌，不得用麻黄汤法发汗，这是治表证的准则。但遇在表之少阴病必加附子，与前少阴病治以麻黄汤剂必用附子者同理。
综上可以看出：少阴病是属于阴、虚，寒（与阳、实、热相对）之表证，治之以汗法，或用麻黄剂，或用桂枝剂，必用附子。但少阴篇中所示治法，相当复杂，并非发汗一法所能愈。解释这一问题必须从传经谈起，仲景论传经着眼在表里相传，与《内经》之递经相传大有区别。即病常自表传里，或自表传半表半里，或自半表半里传里，或自表传半表半里再传里。这一原则不仅适用于三阳篇，也同样适用于三阴篇。故少阴篇也有表里不同的论治，试分别述于后。
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编者按
胡老认为少阴之提纲与太阳提纲相对应，主要区别在于脉，若太阳病余症具，而脉微细，且其人欲寐，则为少阴病，可见少阴病与太阳病同为表证。不过少阴病是属于阴、虚，寒（与阳、实、热相对）之表证，既然为表证，治疗理应用汗法，而少阴病之汗法必用附子。除汗法外，少阴病易发生传变，治法亦有不同，下期内容将继续分享胡老对于少阴病表里不同的论治。
摘自：陈雁黎.《胡希恕伤寒论方证辨证》
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