【李克绍：便秘】

便秘的调治规律 

当代社会，由于饮食习惯、卫生状况等的巨大变化，相比泄泻而言，便秘更为常见。便秘可单独出现，而更多的情况是与其他疾病伴随而来，临床各科疾病，皆可见便秘。李老在《胃肠病漫话》中对便秘的症状描述非常准确，对便秘处方规律的概括恰如其分，临床颇为实用。

李老提出：“‘秘’，有‘闭’的涵义，便秘，就是大便不畅快。”通常认为只有粪块干硬难出，才算便秘，这是不对的。其实，只要排便时感觉困难、费力，不论粪块干硬与否，都叫做便秘。

古人对于便秘，有风秘、湿秘、气秘、寒秘、热秘之分，称为“五秘”。李老在《胃肠病漫话》中，分别介绍了五秘的病机、治法与处方、加减运用，并附有验案，临证疗效可靠。

如风秘，滋燥养荣汤（《证治准绳》）对肠燥便秘，特别是伴有皮肤干燥者，尤为适宜。滋燥养荣汤的组成有：生地黄、熟地黄、白芍、黄芩、秦艽各5 g，当归6g，防风3g，甘草1.5g。水煎服。

便秘虽不是危重病症，长期反复发作却能影响患者的生活质量，甚至危害健康。由于该病病因证候颇为复杂，我们根据李老的临床经验，总结了几点用药规律。除泻下通便药外，经常用到
行气导滞药，如枳实、厚朴、槟榔、莱菔子；
偏于理气和中的有陈皮、半夏、木香；
升清导滞的柴胡、升麻、葛根。
另外，需要根据证型对因治疗。如
热秘，用苦寒药，黄连、黄芩、栀子；
燥结，用滋润之品，麻子仁、杏仁、蜂蜜、麻油；
寒凝，用温通药，附子、肉桂、硫黄；
气滞，宜开郁导滞，槟榔、枳壳、枳实、乌药；
虚秘，则补虚，分气血阴阳而行之。
这就是李老强调的“临床时随机应变，灵活运用”。

对于胃肠病的调治，李老的选方原则是疗效确切、简便实用。虽以症状分类治法，却又绝非简单地对症用药，专列“胃肠病引起精神、神经症状的治法”更是提示了中医整体辨治的重要性。五更泻是发病时间、治疗时间有共性特点的一类泄泻，若将其一律视为肾阳虚衰，难免死板教条。便秘虽非急重症，临证确实多发而难愈，辨清寒热虚实方能取效。

本文发表在《山东中医药大学学报》，2018年，第2期

李克绍（1910-1996）先生，字君复，山东牟平人。私塾修学，自学中医典籍近10年，后经考试正式行医。1956年调入山东中医学院任教。1978年成为全国首批伤寒专业硕士研究生导师。李老从事临床与教学工作五十余载，精研医理，对伤寒学研究中的疑点争论问题有深入分析，提出了打破传统的观点。李老采众家之长，临床辨证精准，立法处方灵活，药简量轻。著作有《伤寒解惑论》《伤寒论串讲》《伤寒论语释》《伤寒百问》《胃肠病漫话》等，其中《伤寒解惑论》为其学术代表作，该书以观点鲜明、逻辑缜密、大胆创新在伤寒学术界享有盛誉。20世纪90年代，湖北中医学院叶发正研究员在《伤寒学术史》一书中，将李老与冉雪峰、李培生、何志雄、刘渡舟、万友生、俞长荣、陈亦人等医家，一同列为当代伤寒学研究的代表人物，认为“他的论著享誉海内外，称得起现代的伤寒著名学家”。