扫地僧的女粉丝解读人工瓣并发症---狭窄与脱位

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瓣膜狭窄

狭窄原因:

1、人工瓣膜设计问题:几乎所有人工瓣膜因设计原因均存在轻度梗阻,其梗阻程度因瓣膜型号和尺寸而异。故判断人造瓣流速是否增快,应参考植入瓣膜的类型及型号。

2、人工瓣膜病变过程(退行性变、赘生物、血栓形成)。

3、人工瓣膜与患者不匹配。一般发生于主动脉瓣置换术后,因为使用了相对患者体格偏小尺寸的人工瓣。在二维声像图上,人工瓣无明显异常发现,但是峰值跨瓣压差显著增高。可通过与术后首次检查对比或者随访过程中变化不大做出判断。

超声表现:

1、机械瓣狭窄二维超声表现为瓣膜开放活动受限,双瓣叶开放不同步。 生物瓣表现为瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限。

2、频谱多普勒表现为流速增快、跨版压差增大等。

人工二尖瓣狭窄评估

参数

正常

可疑狭窄

狭窄

舒张期峰值流速(m/s)

<2

2-2.5

>2.5

平均压差(mmHg)

<5

5-10

>10

PHT(ms)

<130

130-200

>200或180

有效瓣口面积EOA(=SV/VTImv)

>2

1-2

<1

DVI(VTIPrMV/VTILVOT

<2.2

2.2-2.5

<2.5

瓣膜厚度(mm,针对生物瓣)

>3

瓣膜开口(mm,针对生物瓣)

<7

注:PHT=压差降半时间, SV=每搏量

PrMV=人工二尖瓣,VTI=速度时间积分

人工主动脉瓣狭窄评估

参数

正常

可疑狭窄

狭窄

峰值流速(m/s)

<3

3-4

>4

峰值压差(mmHg)

<35

35-40

>45

平均压差(mmHg)

<20

20-35

>35或25

PSVLOVT/PSVAV

0.35-0.50

<0.35

<0.3或0.2

注意事项:

1、在主动脉瓣位机械瓣狭窄时,峰值流速、峰值压差、平均流速以及平均压差均增大,但是这些参数受左室收缩功能的影响。当左室收缩功能减低时,上述指标增高并不显著,可导致假阴性或低估主动脉瓣位人工瓣的狭窄程度。这时可以加测一个左室流出道的流速,当PSVLOVT/PSVAV<0.3时,通常表示存在明显狭窄(PSVLOVT是左室流出道流速,PSVAV是主动脉瓣流速)。

2、但是当瓣膜狭窄同时合并瓣膜关闭不全时,瓣膜前向血流速度增快,可能高估狭窄程度。

3、当合并主动脉瓣反流时,二尖瓣血流容易和主动脉瓣反流的血流束混合,把主动脉瓣反流的高速血流误以为是二尖瓣口血流,从而误诊为二尖瓣狭窄,可通过频谱鉴别。

二尖瓣血流与主动脉瓣血流混杂。👆

相对于二尖瓣血流频谱的高尖,主动脉瓣反流频谱显得宽钝得多。👆

4、有部分患者人工瓣置换术后的并发症表现为左室内狭窄,分为左室中部的狭窄和左室流出道狭窄 ,左室中部的狭窄见于主动脉瓣置换术后,左室流出道狭窄见于二尖瓣置换术后。

5、不建议用单一指标评估瓣膜狭窄。

血栓形成

1、人工瓣血栓形成是瓣膜术后的严重并发症。 血栓不仅可以引起卡瓣,还可以引起外周动脉栓塞事件。

2、回声的强度取决于血栓形成的时间。新鲜血栓回声较弱,不易显示。陈旧血栓回声较强,不易与强回声的瓣叶或瓣环相区别,尤其是二尖瓣位左房面的血栓更不易显示。经食管超声对血栓的显示优于经胸超声。

瓣膜脱位

1、完全脱位:瓣环位置未见人工瓣的强回声,二尖瓣位人工瓣多于左心房及左心室内探及,主动脉瓣位人工瓣多于左心室和主动脉腔内,甚至于腹主动脉探及。

2、不完全脱位:人工瓣的位置有移动,形态有改变,但未完全脱离瓣环部位。可出现明显的反流或瓣口阻塞等人工瓣功能异常的表现,伴有相应心腔的扩大。如瓣环位置正常,但有瓣叶脱位,可在心腔和大血管内取得瓣叶的不规则片状强回声。

<未完待续>

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