扫地僧的女粉丝解读人工瓣并发症---狭窄与脱位
狭窄原因:
1、人工瓣膜设计问题:几乎所有人工瓣膜因设计原因均存在轻度梗阻,其梗阻程度因瓣膜型号和尺寸而异。故判断人造瓣流速是否增快,应参考植入瓣膜的类型及型号。
2、人工瓣膜病变过程(退行性变、赘生物、血栓形成)。
3、人工瓣膜与患者不匹配。一般发生于主动脉瓣置换术后,因为使用了相对患者体格偏小尺寸的人工瓣。在二维声像图上,人工瓣无明显异常发现,但是峰值跨瓣压差显著增高。可通过与术后首次检查对比或者随访过程中变化不大做出判断。
超声表现:
1、机械瓣狭窄二维超声表现为瓣膜开放活动受限,双瓣叶开放不同步。 生物瓣表现为瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限。
2、频谱多普勒表现为流速增快、跨版压差增大等。
参数 |
正常 |
可疑狭窄 |
狭窄 |
|
舒张期峰值流速(m/s) |
<2 |
2-2.5 |
>2.5 |
|
平均压差(mmHg) |
<5 |
5-10 |
>10 |
|
PHT(ms) |
<130 |
130-200 |
>200或180 |
|
有效瓣口面积EOA(=SV/VTImv) |
>2 |
1-2 |
<1 |
|
DVI(VTIPrMV/VTILVOT) |
<2.2 |
2.2-2.5 |
<2.5 |
|
瓣膜厚度(mm,针对生物瓣) |
>3 |
|||
瓣膜开口(mm,针对生物瓣) |
<7 |
注:PHT=压差降半时间, SV=每搏量
PrMV=人工二尖瓣,VTI=速度时间积分
参数 |
正常 |
可疑狭窄 |
狭窄 |
峰值流速(m/s) |
<3 |
3-4 |
>4 |
峰值压差(mmHg) |
<35 |
35-40 |
>45 |
平均压差(mmHg) |
<20 |
20-35 |
>35或25 |
PSVLOVT/PSVAV |
0.35-0.50 |
<0.35 |
<0.3或0.2 |
注意事项:
1、在主动脉瓣位机械瓣狭窄时,峰值流速、峰值压差、平均流速以及平均压差均增大,但是这些参数受左室收缩功能的影响。当左室收缩功能减低时,上述指标增高并不显著,可导致假阴性或低估主动脉瓣位人工瓣的狭窄程度。这时可以加测一个左室流出道的流速,当PSVLOVT/PSVAV<0.3时,通常表示存在明显狭窄(PSVLOVT是左室流出道流速,PSVAV是主动脉瓣流速)。
2、但是当瓣膜狭窄同时合并瓣膜关闭不全时,瓣膜前向血流速度增快,可能高估狭窄程度。
3、当合并主动脉瓣反流时,二尖瓣血流容易和主动脉瓣反流的血流束混合,把主动脉瓣反流的高速血流误以为是二尖瓣口血流,从而误诊为二尖瓣狭窄,可通过频谱鉴别。
二尖瓣血流与主动脉瓣血流混杂。👆
相对于二尖瓣血流频谱的高尖,主动脉瓣反流频谱显得宽钝得多。👆
4、有部分患者人工瓣置换术后的并发症表现为左室内狭窄,分为左室中部的狭窄和左室流出道狭窄 ,左室中部的狭窄见于主动脉瓣置换术后,左室流出道狭窄见于二尖瓣置换术后。
5、不建议用单一指标评估瓣膜狭窄。
1、人工瓣血栓形成是瓣膜术后的严重并发症。 血栓不仅可以引起卡瓣,还可以引起外周动脉栓塞事件。
2、回声的强度取决于血栓形成的时间。新鲜血栓回声较弱,不易显示。陈旧血栓回声较强,不易与强回声的瓣叶或瓣环相区别,尤其是二尖瓣位左房面的血栓更不易显示。经食管超声对血栓的显示优于经胸超声。
1、完全脱位:瓣环位置未见人工瓣的强回声,二尖瓣位人工瓣多于左心房及左心室内探及,主动脉瓣位人工瓣多于左心室和主动脉腔内,甚至于腹主动脉探及。
2、不完全脱位:人工瓣的位置有移动,形态有改变,但未完全脱离瓣环部位。可出现明显的反流或瓣口阻塞等人工瓣功能异常的表现,伴有相应心腔的扩大。如瓣环位置正常,但有瓣叶脱位,可在心腔和大血管内取得瓣叶的不规则片状强回声。
<未完待续>