从一个15岁的少年，因心情不好伴有时胸闷...

从一个15岁的少年，因心情不好伴有时胸闷，被医生要求做CT冠脉造影，究竟哪些人真正需要做CT冠脉造影？

不久前遇见一个15岁的小患者，孩子从小就在父母为了吵离婚的打闹声中成长，长期郁郁不欢，近父母办了离婚手续，孩子心情甚差，成绩下降，出现了抑郁的症状并伴随着各种植物神经功能紊乱的躯体症状如睡眠障碍、头痛、心慌、胸闷、胃肠道功能紊乱等症状。于是父亲带着于孩子转展于北京各大医院的不少科室，做了多少检查而始终无果，甚至去了安定医院。由于情绪和症状始终不能缓解最后回到省人民医院，竟然给一个15岁的孩子做CT冠脉造影，我心中尤然产生一种讲不出的感觉，才觉得非写此文不可。

不可否认我国近十几年来冠心病的发病率越来越高，并有明显年轻化趋势，出于对冠心病会随时发生心肌梗塞甚至心源性猝死的害怕，一遇到胸闷、胸痛就趕紧去医院，于是无创性CT冠脉造影检查随着胸痛门诊广泛开展，做的数量越来越多，但陽性率确越来越低（做的人多了）。

究竟哪些人要做CT冠脉造影？这是一个没有标准答案的多选题，每个心血管医生都可以有自己个人的观点和看法，那我也就从我个人的经验和体会谈谈我的看法。

不管CT冠脉造影或者血管冠脉造影主要目的是明确冠状动脉是否有闭塞？狭窄？狭窄的程度？为下一步最佳的治疗方案作出决策的基础；如药物治疗，支架植入，搭桥旁路手术等。

现在许多青年人只要有胸痛胸闷，到了医院后必然会做大量与心血管疾病相关的检查，其中不少人被建议做CT冠状动脉照应造影，造影量越来越大，可夠得上诊断冠心病（冠脉任何一支的某段狭窄超过50%）的阳性率却低的可怜。

12月29日我发表头条“什么是心绞痛？”不仅对怀疑自己有冠心病的读者必须认真多看几遍，包括我们的心血管医生也应该仔细学习一下，因为有许多内容是书本上没有的，你过去所不了解的，因此对于一辈子做医生的你，在今后的工作中会有较大的帮助。

首先要肯定随着现代生活模式的改变，首先，压力、节奏、竞争会越来越厉害。其次，我们作为贫穷时代进入了生活相对富裕的时代，因为吃太多产生的大量的超重和肥胖的人群，随之而来代谢综合征的发病率越来越高，包括高血压、糖尿病、高脂血症尤其低密度脂蛋白胆固醇LDL高都是导致血管内膜损害后发生动脉粥样硬化的重要诱发因素，斑块过多血管腔变得狹窄，一旦斑块破裂后激活血小板形成血栓随时可以发生心肌梗塞、脑梗塞。

此外吸烟也是造成血管内膜损害产生动脉粥样硬化斑块的重要原因。我国吸烟者达3.01亿，15岁以上的人群吸烟率为28.1%，其中男性为52.9%，女性为2.4%。烟草中含有的一氧化氮、焦油、尼古丁几十种毒性物质是造成动脉内膜损害的重要原因。

以下归纳几条心血管疾病的危险因素，根据这些危险因素来考虑冠状动脉粥样硬化的可能性和是否有必要做CT冠脉造影，可供读者参考：

首先应具有典型的劳累性心绞痛的患者：上楼、提携重物、爬山、游泳、打球等运动时产生胸骨中下1/3后有持续5分钟左右（一般3-8分钟）撕裂样、绞窄样剧烈的闷痛或伴严重缺氧般的濒死感，可以放射到咽、齿、左肩等部位；休息或舌下含服硝酸甘油立即缓解。再劳累可以再次诱发。
因为典型或不典型的心绞痛在认识度上无论读者还是医生都会产生较大差异，因此对于怀疑心绞痛患者应结合以下五条综合考虑

1.成年或中年男性近三个月内发生二次或以上因劳累发生上述典型的心绞痛，无论是否知道患有三高病史者均应该立即做CT冠脉造影检查！

2.父系或母系家族中的长辈或同辈人，凡有二人或二人以上，男性小于50岁、女性小于55岁发生心肌梗塞、脑血栓形成后的脑梗（不包括腔隙性脑梗塞和房颤血栓脱落导致的脑栓塞）的患者。

3.高血压史超过五年，无伦是否服用降压药但近二年血压大部分波动于140-160/90-110mmHg或更高的患者。

4.近3-5年来多次糖化血红蛋白超过6.5%或餐后两小时血糖检查大部分都超过15mmol/L以上。（不强调空腹血糖）

5.发现总胆固醇大于7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇LDL大于5mmol/L，且有高胆固醇家族史的患者。

6.颈动脉超声检查凡因斑块过多而发生颈动脉狭窄超过30%或以上的患者。（而不是仅有多少个斑块）

7.吸烟大于400年支以上（每天吸烟支数X烟龄）。

除第1条必须立即检查，凡2-7条中具有两条或2条以上的患者有典型胸痛的建议做一次CT冠脉造影。

其中第一条必须立即做CT冠脉造影，但是强调“典型的”胸骨中下1/3处疼痛发作时间和性质。千万别把隐痛刺痛、纯痛等心脏神经症患者认为的胸痛混淆在一起。因为这部分患者对心绞痛的知识有一定的认知，怕医生漏診会产生心理认同，这部分人的主诉非常经典。

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