医影学堂 | 仅用一例脑梗塞病例，就能看出你的诊断水平

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脑梗塞的影像学表现大家都会看，不过如果遇到颅内这几个地方的脑梗塞，一定要特别注意，有经验的诊断医生都会多留意细节，否则就会漏诊它的原始疾病。

先看病例

看到这个病例你能想到什么？

诊断新手估计仅仅考虑脑梗塞，而有经验的诊断医生则会想到深层次的病因——脑静脉性梗塞。

上图为Labbe静脉引流区梗塞。平扫（红箭）可见横窦内高密度血栓以及梗塞区内的出血；增强（蓝箭）可见横窦内的充盈缺损

诊断脑静脉性梗塞难不难？掌握其典型的分布区即可正确诊断，如下图

记住这些典型分布区，对诊断脑静脉性梗塞帮助很大。因为影像科医生或临床医生不熟悉本病的分布区，便会将其当作位于非典型部位或非动脉供血区的梗塞。

简述

脑静脉性血栓不典型，易漏诊。常见症状包括：头痛90%，癫痫40%，不能解释的意识障碍，意识丧失，视乳头水肿等。

静脉性血栓引起高静脉压从而导致受累区域白质出现血管源性水肿；当这个进程进一步持续下去时，将会导致梗塞和细胞毒性水肿的出现；不像动脉性梗塞仅有细胞毒性水肿，而没有血管源性水肿。由于高静脉压，出血在静脉性梗塞中更为常见。

脑静脉血栓依次见于

大的静脉窦：上矢状窦，横窦，直窦和乙状窦

皮质静脉：Labbe静脉，颞叶引流静脉；Trolard静脉，最大的皮质静脉引流至上矢状窦

深静脉：大脑内和丘脑纹状体静脉

海绵窦

本图来源：深圳宝安MR