刘渡舟时方集锦——一贯煎医案

《案例1》李××，男，35岁，北京人。

患慢性迁延性肝病，服药二百余剂，效果不显。观其所服之方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛、脘腹胀满，呃忒时作、格格有声，饮食衰少、体力日渐虚衰、夜晚则口干舌燥、手足心热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如绵而无苔。刘老辨为胃阴不足，肝气横逆，三焦气滞之证。方用：

川楝子10g、白芍12g、麦冬30g、川石斛15g、青皮9g、荷蒂9g、玉竹15g、沙参15g、川贝6g、木瓜10g。

服三剂药后，呃忒明显减少，口舌干燥、五心烦热亦有所减轻。乃守上方加减进退，并嘱勿食辛辣食品。服至二十余剂，症状皆除。

[按语]本案为胃阴亏损，肝气横逆。叶天士所谓“胃汁竭，肝风鸱”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏阴血。故见胁痛、脘闷、腹胀。呃逆的肝气横逆证。又见手足心热，口燥咽干、舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横。仿魏柳州一贯煎之法，使胃阴充则木自敛。

肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止于疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则使肝畅而气达。《内经》谓：“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平抑，以逆其横。此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散，则必助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说：“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶？”，“然而庸庸者，大抵以破气为先……至不应，则以为病重难治，岂不冤乎？”，其言契合肝病治疗之旨。

【案例2】吴××，男，32岁。患病一年之久不能食，食则胃脘胀满，嗳呃而胃中有声，两胁胀满，口咽发干，以睡眠后尤甚。医以其食减腹泄，认为脾虚，投以人参健脾丸，请证未止，夜寐梦遗，脉弦，舌尖红如锦。证候分折：脉法，病在肝胆，细脉又主阴虚，舌红如锦，则阴虚之象不难辨认；口咽干燥为津液不滋；胃脘胀满，为肝胃失和；风阳内迫肠胃则便泄，故不能饱食，此证宜甘寒生津柔肝，伐其阳用之过则愈。今误用辛燥，助阳灼阴，甚则伤阴动火，而精关为之不固。治法：柔肝养胃。方守养胃柔肝汤，服20剂，共病即愈。

青龙注：养胃柔肝汤即是一贯煎加减法：

玉竹10克，生地10克，麦冬15克，沙参15克，枇杷叶6克，荷蒂6克，川楝子6克，白芍6克，佛手9克，郁金9克。

方义：用玉竹、麦冬、沙参、生地补益胃阴，以制肝气之横；枇杷叶，荷蒂降胃气之逆，以治噫气；川楝子、佛手理气疏肝而不助燥；白芍平肝，郁金解郁。摘录《刘渡舟肝病证治概要》

一贯煎出处来源(《柳州医话》)

药物组成：生地黄20g，枸杞子15g，北沙参、麦门冬、当归身各9g，

川楝子5g.

功效主治：滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不疏所致胸脘胁痛，吞酸吐苦，口燥咽干，舌红少津，脉细弱或虚弦；疝气瘕聚由肝肾阴虚，肝气不疏所致者。

方解：本方病机乃肝肾阴虚，肝气不疏。故治宜滋阴疏肝法，方中主药生地黄重用，以滋阴养血益肝肾；辅以枸杞子、当归、沙参、麦门冬滋阴养血柔肝；佐川楝子疏肝泄热，理气止痛。诸药合用，体现以益肝肾、滋阴养血柔肝为主，少佐疏肝理气泄热之品，则补而不滞。