如何给药品定价才能被说成是“业界良心”？

《JAMA皮肤病学》杂志11月25日发表的一篇文章指出，美国皮肤病药物价格相比2009年增长400%，直接点名批评了Valeant公司的Targretin(bexarotene)和Carac(fluorouracil)。Mylan公司在12月1日（世界艾滋病日）宣布计划推出全球最便宜的艾滋病治疗药物TLE400（富马酸替诺福韦300mg/拉米夫定300mg/依法韦仑400mg），每人每年只需花费99美元。同一天，美国最大的药房福利管理机构Express Scripts （美国快捷药方公司）宣布放弃Turing 制药公司750美元/片的弓形虫病药物Daraprim（乙胺嘧啶），转而将Imprimis公司1美元/片的替代药物纳入支付目录。这3个独立的新闻事件说明“看病贵”并不是中国独有的难题，区别在于中国是老百姓的钱袋压力大，而美国是医保支付方的压力更大。

在美国这样一个药企定价相对自由的药品市场，Gilead推出Sovaldi这种里程碑丙肝新药时，84000万美元/12周的定价也曾招致各方争议，但并不损害公司在公众中的口碑，反而像Valeant这种收购其他公司产品后促成药品价格飙涨的做法更容易给人留下唯利是图的负面印象，更别提Turing制药公司刚收购一个上市62年老产品没多久，就把价格从13.5美元/片提高至750美元/片，简直让人感觉是穷疯了。

与Valeant被点名后赶紧公关不同，Turing制药公司各高层人员都显得比较强硬，虽然随后松口说Daraprim在医院的用药价格打5折，但是375美元/片的价格还是涨得离谱。Turing的首席商务馆Nancy Retzlaff前两天还跳出来说：“过分追求降价对患者并无好处”，言外之意是逼急了老娘就不生产这个药咯……事实证明，在自己并非不可取代的时候，还是要学会做人。Express Scripts 12月1日便直接宣布放弃Targretin，选择Imprimis公司的乙胺嘧啶/亚叶酸作为替代药物。

Imprimis公司的产品是复方药，替代Targretin其实相当于超标签用药，但有了Express Scripts背书，临床医生开出特别处方后患者取药并无障碍。Express Scripts首席医学官Steve Miller说了：“Targretin的价格不可接受，但我们不会把需要这种药物的患者置于绝望之中，使用Imprimis公司的复方药物是一个很好的选择，不仅有效而且更加便宜。我们会与其他医保支付方分享这个经验，保证所有患者不会无药可用。”Imprimis公司CEO Mark L. Baum随之应声附和：“Express Scripts的决定是对我们商业模式的巨大认可，我们还在针对其他价格剧增的专利过期老药开发复方替代药物，其中也包括Valeant的产品……”，Valeant听到此话想必心中定有万匹草泥马奔腾而过……

眼看事态变糟，Turing研发总监赶紧做出回应：“患者和医生会想当然地认为乙胺嘧啶/亚叶酸安全有效，但实际上并无临床数据支持这个复方药物的的安全性和疗效……其实，Express Scripts的做法并无必要，因为我们针对需要Targretin但经济支付能力较差的患者推出了多个援助项目，他们基本只需要支付10美元就可以获得这个药物……”，不过已经是亡羊补牢为时已晚了啊。

Targretin事件看起来像是一场闹剧，反映的却是制药工业与医保支付主体博弈的社会问题，撇开市场竞争不说，药品价格必然是患者医疗需求、企业研发成本、政府支付能力的平衡。所谓“业界良心”其实并无标准，我们不能一边要求制药企业高额研发投入以满足社会医疗需求，一边又苛责其药品定价过高或者因为政策障碍限制药品的可及性。说到底，还是市场规律决定这一切。

—【医药魔方】—

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