经方类解（七）：麻黄汤类方之解表清热类

经方，原指经验用方，今特指仲景《伤寒杂病论》所载方剂，此说乃相对于宋、元以后所出现的时方而言。类方，则是指在药物组成上具有一定相似性的方剂集合，意在将用药相近的方剂同类相附，从而研究每类方剂的学术思想和用药变化。《黄帝内经素问》云：“其在皮者，汗而发之。”麻黄功善发汗解表，故而麻黄汤类方均以治疗表证为主，然以其兼证各有不同，笔者亦将其分为四小类。本类方剂为解表清热类，以外寒兼有里热为主，患者或不汗出而烦躁、或汗出而喘、或脉浮身肿，治疗多以麻黄石膏相须配伍。大青龙汤脉证：恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓。病机：风寒束表，内有郁热。治法：外散风寒，内清郁热。方药：麻黄6两 桂枝2两 甘草2两 杏仁40枚 石膏鸡子大 生姜3两 大枣10枚（自拟：麻杏石甘桂姜枣）38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。39、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。一二篇23、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。续命汤脉证：身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。病机：气血不足，外风入侵，治法：补气养血，祛风散邪。方药：麻黄3两 桂枝3两 甘草3两 杏仁40枚 石膏3两 干姜3两 人参3两 当归3两 川芎1两（自拟：续命麻桂杏草，川芎姜参归膏）《古今录验》续命汤。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。麻黄杏仁甘草石膏汤脉证：汗出而喘，身热或高或低，尚有口渴、苔黄、脉数等。病机：邪热壅肺。治法：清热宣肺，降气平喘。方药：麻黄4两 甘草2两 杏仁50枚 石膏半斤（麻杏石甘）63、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。162、下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。文蛤汤脉证：吐后，渴欲得水而贪饮，或微风、脉紧、头痛。病机：水热互结上焦。治法：清热散饮，生津止渴。方药：麻黄3两 甘草3两 杏仁50枚 石膏5两 生姜3两 大枣12枚 文蛤5两（自拟：麻杏石甘蛤姜枣）十七篇19、吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。越婢汤脉证：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，口渴，自汗出。病机：风水夹热。治法：发越水气，清解郁热。方药：麻黄6两 甘草2两 石膏半斤 生姜3两 大枣15枚（麻石草姜枣）十四篇23、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。越婢加术汤脉证：一身面目浮肿，脉沉，小便不利。病机：脾失运化，肺失宣化，停水外溢。治法：宣肺健脾，利水清热。方药：麻黄6两 甘草2两 石膏半斤 生姜3两 大枣15枚 白术4两十四篇5、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。十四篇25、里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。《千金方》越婢加术汤。治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。越婢加半夏汤脉证：咳嗽喘甚，目如脱状，口渴自汗，脉浮而大。病机：外感风邪，饮热迫肺，肺失宣降治法：疏风散水，兼清里热。方药：麻黄6两 甘草2两 石膏半斤 生姜3两 大枣15枚 半夏半升七篇13、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。▽原创声明▽