[转]急性化脓性中耳炎最全治疗方案（035）
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性症。本病多见于儿童。临床表现为畏寒、发热耳痛、耳鸣、耳耳流脓后耳痛顿减鼓膜穿孔。
常见的症状
1.耳痛：为本病的早期症状，患者感觉耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧牙和头部，吞咽、咳嗽、打喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者不能眠、烦躁不安。婴幼儿不会诉说耳痛，常表现为抓耳、摇头、哭闹不安。一旦鼓膜出现自发性穿孔，脓液向外流出，疼痛则会减轻。
2.耳鸣及听力下降：患耳可有搏动性耳鸣、听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高。婴幼儿不会诉说耳鸣、听力下降等症状，有时家长可发现患儿对声音反应差，如呼之不应，看电视时音量较大等。
3.耳流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘液脓性或者脓性。家长看到孩子耳道有血水流出时会非常紧张、担心。儿童或婴幼儿少量流脓时，有时家长可发现其外耳道口及耳廓有较多干痂。
4.全身症状：鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、食欲减退等。儿童全身症状通常较成人严重，可有高热，体温可达40℃以上，可出现惊厥，常伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，体温可逐渐下降，全身症状亦明显减轻。
治疗指南
1、全身治疗
及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。有部分患者因观念上存在使用抗生素对身体不好，而排斥或拒绝使用抗生素的情况，或者有些患者因持续使用抗生素几天后效果不明显而频繁改用其他抗生素，这些都对疾病的治疗有害无益。应该在医生的指导下合理使用抗生素，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失。
2、局部治疗
（1）鼓膜穿孔前：
①1%酚甘油滴耳，消炎止痛。
②1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。
③若经局部治疗无效且症状较重，或穿孔太小，引流不畅，应行鼓膜切开术以利通畅引流。怀疑有急性乳突炎应行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流术。
（2）鼓膜穿孔后：
①先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。（注意吸引器负压不可过大）
②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。
③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或乙醇制剂滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。
④感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。
联合用药方案
口服抗生素+抗生素滴耳液+滴鼻液+大蒜油+VC
案例：诺氟沙星胶囊+诺氟沙星滴耳液+盐酸萘甲唑啉滴鼻液+大蒜精油胶囊+维生素C片
配伍原因
抗生素:控制感染。
抗生素滴耳液:消炎止痛滴鼻液:可以改善鼻部通气症状，以利于咽鼓管功能恢复。
维生素C+大蒜油:进一步抗炎提高机体抵抗病毒细菌的能力
注意事项
▷儿童在吮奶时乳汁可经咽鼓管流入中耳，易引发此病，因此要掌握好喂奶技巧。
▷及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后5~7日停药，务求彻底治愈。不可症状消退后即停药，以免变成慢性中耳炎。
▷理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。
▷全身支持疗法，注意休息，调节饮食。
▷局部用药时要遵守医生医嘱，不乱用药。
▷要积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
▷锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。广泛开展各种传染病的预防接种工作，陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
本文仅供专业人士参考
如有相关病症，请遵医嘱