通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉心得。当归四逆汤与通脉四逆汤合用之，其功效为温阳散寒，养血通脉，治疗阳气不足，外受风寒毒邪，壅塞脉道，气血失运之入冬遇冷手足冰凉者，临床实践疗效甚佳。小肚子凉，手脚冰凉，当归

来源：辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 1 作者：张雷 2011-4-17摘要: 入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗。(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。..入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。现总结下来与同道分享。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。其功效为温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”学生认为本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”，由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒。这与本方擅治血虚寒厥证颇符。初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。后来又来了些男性患者。我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。是否忽略了阳气不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。一日网上瞎点，翻到了“陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发病。陈湘君老师遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。药理实际证明本方具有扩张周围血管、增强肾上腺皮质激素的分泌、抵御寒冷的作用。据此，我将当归四逆汤与通脉四逆汤合用之，其功效为温阳散寒，养血通脉，治疗阳气不足，外受风寒毒邪，壅塞脉道，气血失运之入冬遇冷手足冰凉者，临床实践疗效甚佳。赵某某，女，25岁，初诊日期 ：2011 年3月14日。主诉：手脚冰凉3年，平素二便、纳食正常，月经后错，经期大便溏泻，舌质淡红苔薄，脉弦。辩证：阳气不足，血虚寒厥证。方药：当归20g、桂枝15g、赤芍15g、细辛5g、通草10g 、大枣10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、丝瓜络20g，每剂服3次。药渣泡手脚，服药3付后，手脚温度正常，原方再服3付而愈。· 厥阴病当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证· 薄芝片联合当归四逆汤治疗冻疮40例疗效观察· 当归四逆汤· 【当归四逆汤】· 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗雷诺病的体会· 自拟黄芪当归四逆汤治疗尿道炎后综合征的临床观察· 当归四逆汤治疗肩周炎68例临床观察· 通窍活血汤治蛛网膜下腔出血· 猪苓汤治阴虚水肿· 暴怒肝郁致耳鸣案· 益气活血治颈椎病· 黄芪四物汤祛斑案一则· 脉象是扶正祛邪的重要依据· 调经治头痛· 四藤煎外洗治阴囊湿疹· 祛风通络治头痛· 经方退热一例· 甘麦大枣汤加减治抑郁症· 血虚风燥型湿疹治验一则· 麻黄附子细辛汤医案三则· 薏苡附子败酱散治疗妇科疾病验案3则· 通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉心得· 柴胡加龙骨牡蛎汤方治精神异常· 苍附导痰汤加减治疗妇科病医案3则· 柴胡桂枝汤加减治疗痹证· 血府逐瘀汤治失眠· 多发性神经纤维瘤中医治验小肚子凉，手脚冰凉，当归四逆汤治之2012-02-20  觉金臍下二三寸關元丹田二穴冷結膀胱小腹有形滿痛手足厥冷此厥陰傷寒重症，宜用仲景當歸四逆湯治之。桂枝、當歸各二錢，芍藥三錢，細辛三分 通草一錢五分，甘草八分，大棗二枚，水煎服，神效。其人有久寒者，加吳萸四分，生姜 錢，酒一小杯兌服。当归四逆汤当归（三钱） 白芍（三钱） 桂枝（二钱） 细辛（一钱） 生姜（三钱） 大枣（四枚） 木通（一钱）治手足痹痛寒冷．