胡大一：说说肝病、肾病患者需谨慎服用降脂药

他汀是首选的降脂药，它主要降“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇），是血脂异常的药物治疗基石。

为什么他汀如此重要呢？他汀除了降低“坏胆固醇”，还能显著降低心血管事件（冠心病和卒中）发生风险。

现在我们简单介绍他汀在人体内的代谢过程。

口服他汀类药物后，药物首先在胃肠道内溶解，并吸收进入血管，然后通过血管统一运送到肝脏里。在肝脏，大部分他汀要经历两个过程。一是“变形”。一些他汀只有通过“变形”才能有活性，发挥降“坏胆固醇”的作用。二是“降脂”。降血脂的过程也在肝脏中进行。因为“胆固醇”在肝脏合成，他汀必须进入肝脏才能发挥降低胆固醇的作用。

他汀经历完这两个过程后有两条途径排出体外。一是进入胆囊，随胆汁进入肠道，通过肠道随粪便排出；另一是随血液进入肾脏，通过肾脏随尿排出。

这两条途径中，随粪便排出是各种他汀的主要排出途径，只有少量他汀随尿排出。

知道了他汀在人体内的代谢过程，我们再来讲一讲，肝病和肾病患者用他汀类药物时应注意些什么。

正常肝脏，对他汀耐受很好，如已有慢性肝病，需谨慎选择他汀降脂治疗。

哪种他汀对肝脏损伤更小？各种他汀用较小剂量时，更安全，使用他汀剂量过大，肝损害的风险明显增加。

与阿托伐他汀、瑞舒伐他汀相比，匹伐他汀可能更安全。一项研究显示，服用三种药物治疗16周，匹伐他汀所致肝酶增高的患者比例最低，比阿托伐他汀少50%。

常见的他汀药物中，每种药物经肾脏排除分别是多少呢？

药物名称	洛伐他汀	辛伐他汀	普伐他汀	氟伐他汀	瑞舒伐他汀	匹伐他汀
经肾排泄百分比	＜10%	13%	20%	5%	10%	＜2%

肾病患者可选择经肾排泄百分比小的他汀，但无论选择哪种他汀同样需要定期监测肾功能。