小儿腺病毒肺炎...桂枝加厚朴杏子汤...蒲辅周
8.桂枝加厚朴杏子汤
桂枝、厚朴、前胡、炙甘草各1.5克，白芍1.8克，杏仁10粒，僵蚕3克，生姜2片，大枣2枚。
学习和运用体会
病例：初某，男，3个月，1961年2月27日初诊。主诉：发热4天，咳嗽，气促，抽风两次。1961年2月24日住院。入院后检查：体温39.4℃，脉搏106次/分，发育营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺为著。血常规：白细胞总数12.9×109/升，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。胸部透视：右肺上下有斑片状阴影，肺纹理模糊。诊断：腺病毒肺炎。入院前，用退热消炎止咳中药罔效。入院后，症见高热无汗，烦躁哭闹，惊剔不安，先用土霉素、红霉素等西药，并投大剂寒凉撤热之麻杏石甘汤，复进银翘散加味，症势依然，停西药邀蒲辅周先生会诊。刻诊：体温40℃，无汗咳喘，膈动足凉，胸腹满，面色清黄，口周色青，唇舌质淡，苔灰白，脉浮滑，指纹青直透气关以上。蒲辅周先生指出：本为感受风寒，始宜辛温疏解，误用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治宜调和营卫，透邪出表。桂枝加厚朴杏子汤加味：桂枝、厚朴、前胡、炙甘草各1.5克，白芍1.8克，杏仁10粒，僵蚕3克，生姜2片，大枣2枚。服1剂微汗出，热渐退，精神佳，膈动、吃奶、口周及指纹青均好转，唯喉间水鸣声，便溏日5次，脉滑不数，舌淡苔薄白。营卫虽和，肺气仍闭，湿痰阻滞。法当温宣降逆化痰。射干、麻黄、紫菀、前胡、炙甘草各1.5克，细辛0.9克，法半夏3克，炒苏子3克，五味子7粒，生姜2片，大枣2枚。服1剂体温降至36.4℃，精神好转，身潮润，足欠温，腹满减，二便如前，面青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。表邪已解，肺胃未和。宜调和肺胃，益气化痰。治仿朴姜夏草人参汤加味。西洋参、炙甘草、橘红各1.5克，法半夏3克，川厚朴2.1克，生姜2片。服2剂，咳减至微，呼吸正常，纳增，大便日1～2次成形，小便多，两肺呼吸音粗，少量干湿啰音，舌正常无苔，脉沉细滑。续以二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜调肺胃，化痰湿。服2剂后，乳食调养，胸透示右肺片状阴影部分吸收，临床痊愈出院。
患儿病起早春，风寒袭肺，本当因势利导，辛温开闭，然在用西药土霉素、红霉素之时，前医先后误投麻杏石甘汤、银翘散加味，大剂寒凉撤热，病反不解，热势更炽达40℃，乃停红霉素，邀蒲辅周先生会诊。细析病情，认为前医显然按风温设治，须知风温必见高烧汗出、喘而烦躁、面赤唇红、舌赤苔黄、口渴脉数等现象。此时，虽高温而仍无汗，咳喘甚以致膈动，足凉，胸腹满，面清黄，口周青，苔灰白，指纹青直透气关以上，如此冰伏遏邪，营卫不通，病势重笃之际，岂容优柔寡断，遂急投桂枝加厚朴杏子汤，其中桂枝汤解肌调营卫，杏仁、厚朴苦降宽中利肺气，僵蚕、前胡祛风宣肺，1剂而微汗出，热退喘减，营卫已和。唯喉间水鸣声，膈动微减，仍腹满便溏，口周及指纹青仅稍退，舌淡苔秽白，脉滑不数，仍肺闭痰阻。续予辛温开闭、健脾胜湿、化痰降逆之射干麻黄汤加减，精神好转，身潮润，腹满减，体温正常。后以朴姜夏草人参汤加橘红2剂，二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜2剂，霍然痊愈。