周末分享：先君温病笔记（63）诸前贤论治小儿吐泻

诸前贤论治小儿吐泻

喻嘉言治沙宅子，纵啖生冷，一夕吐泻，暴僵不省人事。医以惊风治之，浑身壮热，面若涂朱，眼吊唇掀，下利不计其数，满席皆污。喻曰：此慢脾风证也。脾气为病已伤，更以金石药重伤，今已将绝，故显若干危证，本有法可救，但须七日方醒。于是用乌蝎四君子汤每日灌一大剂，每剂用人参一钱，面赤退而色转明润，便泻止而动移转活，是有欲言而不言之意。至第六晚，忽手足不宁，揭去衣被，喜饮汤水，始诋人参之害，转请他医，用牛黄少许，从前之危证复出，面上一团死气，但大便不泻尔，重服理脾胃之药，五日方甦。

缪仲醇治姚平子，伤寒头痛身疼，舌上黄苔，胸膈饱闷，三四日不解，奄奄气似不续，医以体素弱，病久虚，其意欲投人参少许，缪叱曰：一片入口即死。急以大黄一两、瓜蒌二枚连子切片、黄连、枳实下之，主人惊疑，不得己减大黄之半，二剂便通，热立解，遂愈。热邪甚则气馁，不可误认为虚。

痉病，角弓反张强直，皆病为虚，多是气液两虚而兼痰，用人参、竹沥治之，不兼风药，丹溪此论是发前人所未发。

小儿吐泻交作，最为危急，若屡作不止，不论何因，皆当用参、术等急救胃气，不论伤食停食，当急救之，即伏暑亦宜急救。

盖其初若有暑气，而屡经吐泻之后，则热随吐泻而散，胃气骤虚，若不温补急救，恐中气顿绝，则虚痰上涌而顷刻告变矣！且大吐泻后，胃气大虚，气不归原而阳浮于外，反面赤头热，身热作渴而似热证，若误认为热，投以凉剂，杀之反掌，不及救也；吐多而胃气欲绝者，用姜米汤安胃，方用老姜一两煨熟，去皮切碎，米二撮，入砂锅煎好，适寒温服；吐泻交作，止吐为急，但吐不泻，均用姜米汤安胃。

薛立斋治一儿腹胀，饮食后即泻，手足厥冷，此脾气虚寒也。先用人参理中汤，后用六君子汤而愈。

一儿七岁，停食吐泻后，好睡，睡中兼惊，久治不愈。薛曰：好睡者，脾气虚也；善惊者，心气怯也。以心为母，脾为子，此心火不能生脾土，用补中益气汤及六味地黄丸加鹿茸治之而愈。

一小儿饮食失节，或外惊所忤，即吐泻发搐。服镇惊化痰之药而愈，后发搐益甚，饮食不进，虽参、术之剂到口即吐，薛令白术和米炒黄，用米泔煎数沸，不时灌之，仍呕，次日灌之，微呕，乃浓煎服之而愈。

一小儿泄泻，大便热赤，小便涩少，此热蕴于内也，先与四苓散加黄连一剂，其热顿退，又与七味白术散去木香，二剂热渴顿止，后以四君子汤加升麻调理而愈。

暑月，小儿身热作渴，泄泻而小便赤涩者，以茅根、山药、滑石极效。

一小儿食炙煿之物，作泻饮冷，诸药不效，肌肉消瘦，饮食小思，立斋用黄连一两酒炒为末，入人参四两，粥丸小豆大，每服四五十丸，不拘时服之，服讫渐愈，又用异功散加升麻，服月余而愈。后不戒厚味，患疳积消瘦，少食作渴，用大芦荟丸为主，四味肥儿丸为佐，疳渐退；用四味肥儿丸为主，五味异功散为佐，又不戒口腹，作泻，仍服肥儿丸、异功散而愈。

大芦荟丸

芦荟、芜荑、青黛、木香、花片、川连（炒）各四钱，净蝉衣二十五个、胡黄连五钱、麝香少许

上研末，用猪胆汁二三枚浸膏为丸菉豆大，每服二十丸，米饮下。

万密斋治徐儿岁半六月病泻，甘某治之（甘乃万门徒）不效，大热大渴，烦躁不安。万往诊，问服何药，甘曰：玉露散（石膏、寒水石、甘叶）初服泻止，固热未除，再服即泻矣。今五日病甚，教服附子理中汤，如服后越加烦躁，再剂即愈；若不烦躁，不可治也。万归半日，甘携酒来问，前者甥病泻，服理中汤不效，师教予玉露散果愈，此病服玉露散不效，师教以附子理中与之，何也？万曰：理中丸止泻补中气药也。前者甥之泻，汝用理中汤与病相反，故不效，得玉露散解暑故愈；此病汝用玉露散是也，中病即止，不可再服，因服太过，犯脏戒也。脾喜温而恶寒，故以附子理中汤救之。甘曰：师谓服理中附子加烦躁可治，否则不可治，何也？万曰：夏至一阴生，坤乃六月之卦。易曰：“坤为地，阴内而阳外，喜煖而恶寒”，玉露散乃治暑热之药，其性寒，过剂则脾土反伤，阴盛于内，阳脱于外，吾见其儿面赤目张，口开唇燥，大渴大热，此脱象也，故用理中汤加附子以扶阳抑阴。不加烦躁则脾为死阴，不可救矣。若加烦躁，则胃气犹存，但药敌耳，再进一剂则阳进阴退而安矣。

一小儿伤食发热，面赤搐搦，呕吐气喘吐痰，此饮食伤脾，脾气虚弱所致，以六君子汤加炒黑黄连、山栀二分，一剂而愈。

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