脑脓肿与脑结核的影像表现
脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 化脓菌感染最常见 直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40% 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发 临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状 病灶小于1.5cm为小脓肿
早期脑炎（3~5天） 晚期脑炎（5~14天） 脓肿形成早期（2周） 脓肿形成晚期（数周-数月）
内层：肉芽组织和巨噬细胞 中层：胶原纤维 外层：胶质增生
急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为主)： 边界模糊的低密度区，有占位表现 无强化或轻微斑片状强化
低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓
急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 脓肿壁形成期： 脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 脓肿周围脑水肿明显
MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现
星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。 脑梗塞： 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起 常发生于儿童或青年人 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
属于肉芽肿性脑膜炎 病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水
结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。
结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。
结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。
较常见，单发和多发各占一半 特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤 病理分三期：
本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别； 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别； 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。
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