巧用黄连汤治疗各种脾胃病
I导读：
黄连汤是一个寒热并用的方，相对半夏泻心汤来说我们似乎没有后者更熟悉。文中的几则医案感觉每个人都遇见过，深感有学习，有收获。
作者/邵继棠
黄连汤方出自《伤寒论》。据《伤寒论》173条“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”的记载，笔者运用该方临床治疗多种脾胃疾患，颇感得心应手，对解除呕、痛、泄、痞诸症，功效尤著，现择医案四则，介绍于后。
呕吐
案1：占姓老年妇女，夙有慢性胆囊炎病史。常因感受风寒或过食油腻而发病。近三天来，畏寒发热，脘痛连胁，剧烈呕吐，水米难进。所吐之物为痰涎及黄绿胆汁，大便三日未解，脉弦滑，苔黄腻，舌根部尤厚，病属表里受邪，寒热错杂。治以黄连汤为主，加入北柴胡和解表里清湿热，生大黄降胃泄浊止呕吐。
处方：小川连6克，川桂枝5克，淡干姜5克，姜半夏10克，西党参6克，粉甘草3克，肥大枣4枚，北柴胡6克，生川军10克。
嘱其药汁冷后少量频服，以免吐出。
药进一剂后矢气频作，气得通，呕吐渐止，三剂后寒热脘痛相继消失。
案2：胃痛钟表修理工余X，男性青年。平日喜食生冷油腻之物，胃痛连续发作三年，多由饮酒过量而诱发，昨晚酒后胃脘剧烈疼痛，胀满拒按，痛如针刺，嗳气泛酸，经钡剂透视检查，诊为浅表性胃炎。诊视其舌苔黄腻，舌质微紫，脉象弦紧。病属寒热错杂，气滞血瘀所致，拟黄连汤主之，合丹参饮调气活血。
处方：小川连6克，川桂枝5克，淡干姜5克，生甘草3克，西党参6克，法半夏10克，肥大枣4枚，紫丹参10克，白檀香6克，西砂仁5克。
药尽三剂，脘痛顿失。续进五剂巩固，并嘱其注意饮食调摄，以期根治。
泄泻
李姓中年妇女，病泄泻腹痛，迁延两载未愈。大便状如塘泥，每天2〜3次，便时腹痛绕脐，肛门胀坠。前医诊为虚寒泄泻，或用温中健脾，或用补火生土，痛泄始终未除。诊得脉象弦缓，舌苔滑润黄腻。此乃脾胃湿热未清，气机升降失调。脾之清阳不升，则泄泻难止；胃之浊阴不降，则腹痛难除，当取黄连汤主之。佐白术健脾止泻，白芍缓急止痛。
处方：小川连6克，川桂枝6克，淡干姜6克，法半夏6克，西党参10克，炒白术10克，炒白芍10克，粉甘草3克，肥大枣4枚。
守方治疗半月，大便逐渐成形，腹痛消失，改予资生丸调理善后。
痞满
黄姓青年学生，病起于吐泻之后，胃脘胀满，痞塞不舒等症长达半月未除，口淡乏味，不思饮食，强食之，则恶心嗳气，大便溏薄，黏滞不爽。曾服西药食母生，胃蛋白酶，中药保和丸、山楂丸等未见效果。诊其脉来弦滑，舌苔黄厚而腻，张口时发出一股臭味。此属胃热挟湿未清，肠中宿食积滞，当以黄连汤主之。佐枳实消痞，蔻仁化浊，六曲助运。
处方：小川连6克，川桂枝3克，淡干姜3克，西党参6克，粉甘草3克，法半夏6克，炒枳实6克，白蔻仁5克，炒六曲6克，肥大枣4枚。
服药三剂，口臭见减，痞胀顿松，胸间豁然开畅，大便成形。效不更方，再予原方三剂，诸恙消失。
——上海中医药杂志1983年第4期
黄连汤证与半夏泻心汤证均为寒热错杂证，二者有何不同？试从病理、主证和治法上说明之。
答：黄连汤证与半夏泻心汤证均为寒热错杂之证，用药仅一味之差，但其病理、主证和治法大不相同，前者为阴阳升降失常的上热下寒证，胃中有热肠中有寒，阳不得降、阴不得升；证见腹中痛，欲呕吐，治以清上温下，和胃降逆，方用黄连汤。黄连清上，干姜温下，辛开苦降以复中焦升降之职，半夏降逆止呕，去黄芩而加桂枝，取其宣通上下阴阳之气，人参甘草益胃和中。
后者为少阳病误下加之素体胃气不健，邪热内陷，气机壅塞，互结中焦成痞。证见呕而肠鸣下利，心下痞，心下但满而不痛，属寒热互结。治以补虚和中，降逆除痞，方中半夏为君，降逆止呕，既用芩、连苦寒泻热，又用姜、夏辛温散寒，为辛开苦降，寒温互用、阴阳并调之法，从而达到中焦升降恢复、消除痞满之目的，更佐人参甘草大枣补益脾胃，助其健运之功。
——河北中医1981年第S1期