『常用方剂』补益汤>补血>归脾汤加味治愈胸痹、胁痛一例(名医医案)

邹××，男，54岁。

初诊：1983年12月5日。

主诉：1972年发现血压高，三年前查出冠心病、慢性肝炎。

诊查：现头昏、心悸乏力，有早搏，胃纳欠佳，早晨口干，脉象弦代，舌中黄腻。查体：肝脏剑突下4.5厘米，肋下2厘米，血压150/100毫米汞柱。

辨证：证属心脾两虚，肝木偏旺，挟有湿热。

治法：治宜调养心脾，清化湿热，拟归脾汤加味主之。

处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 当 归12克

酸枣仁15克 茯 苓10克 广木香10克 木灵芝12克

黄 芩10克 生杞子15克 生首乌12克 丹 皮10克

二诊：12月26日。近来血压较稳定，但早搏未消除，食后嗳气，舌苔微黄，脉弦代。当再调养心脾，清化湿热，兼以柔肝。

处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 丹 参15克

当 归12克 酸枣仁15克 木灵芝12克 生杞子15克

生首乌15克 黄 芩12克 白姜蚕15克

三诊：1984年1月6日。近来睡眠、食欲尚可，早搏减少，有时食后尚嗳气，脉舌如前。原方加五味子12克。

四诊：1月16日。早搏未消除，大便干稀不一，早晨少许涕血，舌苔微黄，脉弦代。原方去首乌，加莲子心10克。

五诊：1月21日。大便成形，食欲尚可，血压稳定，早搏略减，口干苦。心脾尚虚，湿热未清。原法加强清化湿热之品。

处方：党 参10克 黄 芪15克 茅白术各12克 丹 参15克

当 归12克 生杞子15克 莲子心10克 黄 芩12克

白姜蚕15克 五味子12克 一见喜12克 茵 陈18克

六诊：4月19日。持续服上方药至今，早搏明显减少，口苦较轻，睡眠、食欲均好转。舌苔黄腻亦化，脉弦偶见代象。再以调养脾胃，清化湿热。

处方：党 参10克 生于术12克 甘 草7克 生山栀10克

川石斛15克 川 连4克 一见喜12克 茵 陈18克

连 翘12克 黄 芩12克 茯苓10克

七诊：5月26日。早搏基本消除，仅下午尚感疲倦，舌苔微黄，质偏红，脉弦，已无代象。

处方：党 参10克 于 术12克 甘 草7克 生山栀10克

川石斛15克 川 连4克 一见喜12克 茵 陈18克

连 翘12克 荆 芥12克 莲子心10克

治疗至1984年10月25日，复查心电图：窦性心律(未发现早搏)，化验肝功能正常。症状基本消除。

[按语] 本例因烦劳过度，风阳上升而为高血压症，继以心气不足，出现早搏及代脉，后又因脾虚湿热久恋，成为慢性肝炎。肝、心、脾三经俱病，病情复杂，故久治未愈。本例之治疗原则，系依照“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之古训立方，以补脾为主，且心为脾之母，脾为心之子，子能令母实，补脾有利于心气之恢复。再配合和血养肝及大量清化湿热之剂，经较长时期治疗，症状消失，肝功能及心脏机能均恢复正常，血压亦稳定。

[评注] 本证虚中挟实，颇难处理。屠老先生据证候分析病机，据病机决定治法，据治法而洗方遣药，理法方药严谨，丝丝入扣，为后学处理虚中挟实病证树立了范例。归脾汤原为治心胸两虚之主方，但本例病人虚中挟实.挟有湿热，仅用归脾汤原方则不能攻其实，故相机加入黄芩、茵陈、姜蚕、一见喜等品以清化湿热；若单纯攻其湿热则脾气更易损伤。故取归脾汤原意加味标本兼顾，调养心脾与清化湿热并进而收显效。