非自杀性自伤：我们所知道的，以及我们需要知道的
Can J Psychiatry. 2014 Nov; 59(11): 565–568.
doi: 10.1177/070674371405901101
Nonsuicidal Self-Injury: What We Know, and What We Need to Know
E David Klonsky, PhD, Sarah E Victor, MA, and Boaz Y Saffer, BA
几十年来，关于非自杀性自伤 (non-suicidal self-injury，NSSI) 的知识仅限于少数实证研究。然而，过去 10 到 15 年见证了关于 NSSI 的研究和知识的爆炸式增长。我们现在对 NSSI 的分类、流行、相关性、形式和功能有了很多了解，并消除了许多误解。现在是 NSSI 研究人员应用这些基础知识来开发以经验为基础的理论模型和有效治疗方法的时候了。这篇关于 NSSI 的回顾旨在帮助心理健康领域在这两个领域向前发展
NSSI 是指在没有自杀意图的情况下故意破坏自己的身体组织，并且其目的不受社会认可。常见的例子包括切割、燃烧、抓挠、敲打或击打，大多数自伤者使用过多种方法。因为 NSSI 通常与情绪和精神困扰有关，并且因为 NSSI 会增加自杀的风险，为这种行为建立准确的概念和临床模型至关重要。在这篇关于 NSSI 评论的介绍中，我们总结了现在对 NSSI 的了解（其中大部分是在过去的 10 到 15 年中学到的），消除常见的神话，并描述了这个特殊部分中的 2 篇评论文章.
我们现在知道的
谁自伤？
NSSI 在青少年和年轻人中最为常见。在这些人群中终生率约15％〜20％，和发作通常发生在周围13岁或14岁。在青少年和成人中，NSSI 的发生率在精神病人群中最高，尤其是那些报告与情绪困扰相关的特征的人，例如消极情绪、抑郁、焦虑和情绪失调。NSSI 在容易产生自我导向的负面情绪和自我批评的人群中尤为常见。
有趣的是，虽然人们普遍认为 NSSI 在女性中更常见，但一般人群研究发现男性和女性之间的比率相当。然而，NSSI 使用的方法似乎存在性别差异；具体来说，女性更可能使用切割，而男性更可能使用击打或燃烧。
人为什么会自伤？
一系列论文集中回答了几个关于人们为什么参与 NSSI 的关键问题。首先，在很大程度上，NSSI 最常见的功能是（暂时）缓解压倒性的负面情绪。强烈的负面情绪先于 NSSI，NSSI 的表现导致负面情绪减少以及平静和解脱的感觉。其次，略多于一半的人报告说他们自伤是一种自我导向的愤怒或自我惩罚的形式（表明自我批评与 NSSI 有因果关系）。第三，NSSI 可以提供多种其他功能，例如影响他人的愿望或产生情绪困扰的身体迹象，但这些功能中的每一个都只与少数自伤者相关。此外，NSSI 的不同功能可以分为 2 个上级类别：内省-自我关注（例如，情绪调节和自我惩罚）；和以人际交往为中心（例如，影响他人）。
非自杀性自伤和企图自杀之间有什么关系？
NSSI 和自杀行为都是 自残的形式。然而，NSSI 和自杀行为在几个重要方面有所不同。NSSI 更为普遍，涉及不同的方法（例如，切割和燃烧，而不是涉及或中毒的行为），与自杀相比，造成的身体伤害在医学上较不严重，造成的致命伤害较小尝试。更重要的是，从事NSSI的人并不打算结束自己的生命。事实上，NSSI 最常在没有自杀意念的情况下进行。由于这些和其他积累的经验发现，NSSI 与自杀行为的区别是 DSM 最新版本的重点，建议将 NSSI 归类为独立的诊断实体。
然而，重要的是，NSSI 和企图自杀之间的差异并不排除它们同时发生。事实上，经常发现 NSSI 和自杀行为同时发生在社区和精神病人群中。此外，越来越多的文献表明 NSSI 可能是自杀行为的一个特别重要的风险因素。Klonsky 等发现，与其他已确定的自杀风险因素（如抑郁、焦虑、冲动和 BPD）相比，NSSI 与自杀未遂史的相关性更强。此外，越来越多的纵向证据表明，NSSI 是未来自杀企图的强预测因子，甚至比过去的自杀企图历史还要强。
那么，一个重要的问题是如何理解 NSSI 与自杀未遂的关系。我们认为 Thomas E Joiner 的自杀人际理论为理解这种关系提供了一个令人信服的框架。理论指出，人们必须同时具备自杀的愿望和根据这种愿望采取行动的能力，以便进行可能致命的自杀企图。一般而言，人们害怕并寻求避免疼痛和伤害，尤其是可能导致死亡的疼痛和伤害。因此，获得自杀能力需要克服与执行自杀行为相关的痛苦和恐惧。在这种情况下，NSSI 可能代表了一种独特的自杀风险因素，因为它与情绪和人际关系困扰密切相关，会增加自杀意念和（或）欲望的风险。 简而言之，当谈到自杀风险时，NSSI 带来了双重麻烦，因为它增加了自杀意念的风险和对意念采取行动的能力。
消除对非自杀性自伤的误解
过去 10 到 15 年的研究也让 NSSI 研究人员纠正了关于 NSSI 的诊断、病因和功能的一些误解。例如，从历史上看，许多人首先将 NSSI 视为 BPD 的症状。事实上，在DSM-IV，NSSI只出现一次，作为BPD的症状的一部分。然而，现在许多研究表明，NSSI 确实独立于 BPD 的诊断而发生，并且无论是否存在 BPD，NSSI 都反映了临床上的显着损害。为此，DSM-5 已将 NSSI 归类为自己的诊断实体以供进一步研究。
另一个误解是关于 NSSI 的病因。许多人认为儿童性虐待是 NSSI 的主要原因，将 NSSI 称为 CSA 的结果、表现甚至重新制定；但元分析数据显示，儿童性虐待和 NSSI 之间的关联不大。
最后一个误解涉及 NSSI 的动机。有时假设 NSSI 的主要功能是引起他人的注意或反应。诚然，NSSI 有时服务于人际功能；然而，在不同研究人员使用不同方法和人群进行的研究中，很明显 NSSI 很少引起注意。相反，NSSI 最常在私下进行，作为一种快速缓解强烈负面情绪的方式。
