关节疼痛的中医辨证论治方法
关节疼痛中医称为痹证。痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。相当于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、骨性关节炎等。
痹证的辨证要点
风邪盛—疼痛游走不定—行痹。
寒邪盛—疼痛较剧，痛有定处，遇寒则甚，得热则缓—痛痹。
湿邪盛—酸痛，重着，漫肿—着痹。
热邪盛—红肿热痛—热痹。
痰—疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节。
瘀—关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑。
次辨虚实
实—痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显。
虚—痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足。
虚实夹杂—病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结、肝肾亏虚。
1/7页
痹证治疗原则
基本原则:祛邪通络。根据邪气偏盛，分别予祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。久痹正虚，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。
治风宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”;治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”;治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。
风盛---祛风通络，佐以养血活血。
寒盛---散寒通络，佐以温阳补火。
湿盛---除湿通络，佐以健脾益气。
热盛---清热通络，祛风除湿。
痰瘀---涤痰化瘀，蠲痹通络。
久痹正虚---益气血，补肝肾。
辨病位用药:
痹在上肢—片姜黄、羌活、桂枝——通经达络，祛风胜湿;
下肢疼痛—独活、川牛膝、木瓜——引药下行;
累及颈椎，颈部僵硬不适、疼痛，左右前后活动受限—葛根、伸筋草、桂枝、羌活——舒筋通络，祛风止痛;
痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限—桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、土鳖虫——补肾强腰，化瘀止痛;
痹证两膝关节肿胀，或有积液—土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草——清热利湿，消肿止痛;
2/7页
痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热—土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙——解毒散结，消肿止痛。
痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物。
痹证的证治分类
风寒湿痹——行痹
证候主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要:风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法:祛风通络，散寒除湿。
代表方:防风汤加减。
常用药:防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。
加减:腰背酸痛为主，多与肾气虚有关——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断补肾壮骨;
关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用—桂枝芍药知母汤加减。
桂枝、芍药、知母、炙甘草、麻黄、白术、防风、炮附子、生姜。
风寒湿痹——痛痹
证候主症:肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄
3/7页
白，脉弦紧。
证机概要:寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法:散寒通络，祛风除湿。
代表方:乌头汤加减。
常用药:制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。
加减:关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。
风寒湿痹——着痹
证候主症:肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要:湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。
治法:除湿通络，祛风散寒。
代表方:薏苡仁汤加减。
常用药:薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎、(生姜)。
久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂。
羌活、独活、海风藤、秦艽、桂心、当归、川芎、乳香、木香、桑枝、炙甘草。
4/7页
风湿热痹
证候主症:游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
证机概要:风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
治法:清热通络，祛风除湿。
代表方:白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，用于偏风热明显者;后方重在清热利湿，用于偏湿热盛者。
常用药:石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。
加减:1.皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀。2.热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛——五味消毒饮合犀黄丸。3.热痹亦可由风寒湿邪内侵，郁久化热而成，若邪初化热仍兼有风寒湿邪，可用麻黄连翘赤小豆汤加味。
痰瘀痹阻
证候主症:痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀
5/7页
点击展开全文