人胰岛素及类似物注射致局部脂肪萎缩病例报告及文献回顾
胰岛素注射致局部脂肪萎缩是一种胰岛素制剂治疗引起的不良反应，主要表现为胰岛素注射部位肉眼可见的皮肤凹陷及可触及的皮下脂肪萎缩。在20世纪80年代以前，其发生率较高，在使用猪胰岛素或牛胰岛素的患者中占10%～55%。1985年以后，随着人胰岛素类似物应用的增多，该不良反应的发生率明显下降，为0.2%～3.6%。各种胰岛素制剂均有引起局部脂肪萎缩的病例报道，包括短效、速效、中效及长效的各种剂型，其中也包括使用胰岛素泵引起的局部脂肪萎缩。目前，胰岛素注射引起局部脂肪萎缩的发生机制尚不明确，自发缓解罕见，治疗方面尚无统一标准。
2017年8月30日，中华医学会《中华临床营养杂志》发表北京协和医院（张硕、李乃适、茅江峰、许岭翎、姜艳、平凡、陈适、赵维纲、李丽、顾建青）的研究报告，结合文献复习，对近年来胰岛素注射致局部脂肪萎缩的临床特征及处理进行全面总结，探讨了胰岛素注射致局部脂肪萎缩临床和病理特点及治疗方案。
该研究回顾分析6例2010年1月至2016年3月北京协和医院收治的胰岛素注射致局部脂肪萎缩的糖尿病患者的临床特点、活检皮肤病理、治疗对策及疗效，并对相关文献进行系统回顾。
结果发现：
6例胰岛素注射致局部脂肪萎缩的糖尿病患者中5例合并胰岛素过敏；6例中5例检测胰岛素自身抗体呈阳性，而系统回顾显示19例检测胰岛素自身抗体的患者中18例阳性。
各种胰岛素及胰岛素类似物制剂均可能导致脂肪萎缩。
萎缩皮肤病理提示局部脂肪细胞体积缩小、组织纤维化等表现，亦可有淋巴细胞、嗜酸细胞或肥大细胞浸润。
更换胰岛素制剂、改变给药方式及注射部位对部分患者有一定疗效，局部或口服糖皮质激素、局部使用色甘酸钠也对部分患者有改善作用。
因此，胰岛素注射致局部脂肪萎缩是一种罕见的胰岛素不良反应，其机制可能与局部组织免疫反应有关，病理学表现有一定异质性。尝试更换胰岛素制剂、改变注射部位及给药方式均可能对局部脂肪萎缩有改善作用；未来有可能根据活检病理进行针对性免疫抑制治疗。
