糖尿病并发症之五——糖尿病膀胱症

一、糖尿病性膀胱病的症状：

糖尿病引起的排尿障碍，又叫“糖尿病性膀胱病”。其症状主要表现为：下腹膨胀、尿急、尿频、小便淋漓不尽、排尿时间延长、尿线无力、排尿与中断交替出现，症状酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

二、糖尿病神经性膀胱病的诊断：

诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路结石等等；另外，还排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无服用影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等I临床症状，B超显示残余尿量异常增多（正常不超过50毫升），即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

糖尿病引起的排尿障碍又叫糖尿病膀胱病，主要表现为下腹膨胀、尿急、尿频、小便淋漓不尽、排尿时间延长、尿线无力、排尿与中断交替出现，症状酷似前列增生的早期或者是老年性失禁。

三、糖尿病神经性膀胱病的类型：

本病有两种主要临床类型。

①尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升，症状酷似前列腺肥大。

②尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者表现为尿频、小便淋漓不尽。另外，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不由自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。长期的高血糖损伤了支配膀胱和尿道的自主神经，使其功能发生了紊乱，排尿的肌肉是受神经支配的，神经受伤有了问题后，那么膀胱的逼尿道肌和尿道的括约肌的收缩就产生了问题，或者二者的功能不能协调一致，这样就引起了排尿障碍。

四、糖尿病性膀胱病的特点：

具体包括以下3方面。

1、糖尿病性膀胱病具有可逆性和复发性，表现为通过治疗症状可以缓解或消失。

2、病人有不同程度的糖尿病。尽管糖尿病性膀胱病是糖尿病的并发症。但它与糖尿病的严重程度并不平行，有的隐性糖尿病患者，临床还没有发现糖尿病症状，就出现了排尿障碍，所以，很容易误诊。

3、应排除前列腺疾病，对于老年男性来说，在诊断糖尿病性膀胱病之前，一定要先排除前列腺疾病引起的排尿障碍。前列腺增生和前列腺癌是影响排尿的常见疾病。一般通过B超即可做出鉴别诊断。一时判断不清时，可通过试验性治疗加以区别。治疗糖尿病的措施可使糖尿病性膀胱病的症状明显好转，而对前列腺疾病引起的排尿障碍毫无效果。

排尿障碍包括排尿困难，有时还十分困难，急着去上厕所，却尿不多，有的只能尿出几滴尿，或者是来不及上厕所，憋不住尿而尿裤；有的人下腹部总是胀胀的，小便排不尽，尿不畅，虽然尿的次数增多了，总有淋漓不尽的感觉，严重时产生了膀胱过度充盈而又排不出来，这样就产生了尿潴留，只好要去医院插入导尿道管来解决了；有的人排尿无力，小便的“射程很短，尿线无力，排尿时出现中断等，这些，都是糖尿病性膀胱炎的症状。

凡是有以上这些症状的男性，不要就想到前列腺增生肥大或前列腺炎等问题，女性也不要以为就是泌尿道感染了，要想到你的血糖问题，如果你已患了糖尿病很久了，那就要想到你的高血糖已损伤了排尿的神经。

不能正常排尿了，就已发生了糖尿病性膀胱炎，约有40-80%的糖尿病人会有不同程度的排尿障碍，即使在口服降糖药能很好地控制了血糖，也还有25%的发生率，起病缓慢而隐匿，排尿功能是慢慢地逐步发展的，最后产生尿潴留和尿路感染，女性的尿道短并近肛门，更易受到粪便和阴道分泌物的感染，往上行，可伤到肾，而且糖尿病的人尿中含糖量也高，更易发生感染，有的人当咳嗽，打喷嚏，大笑，用力时很多时候都有尿液流出，当然不是糖尿病者也会因其他原因有此种情况，而患上糖尿病后由于膀胱功能的问题，这些情况就更突出。

去医院做个膀胱残余尿B超检查有助于筛查，当然在出现排尿障碍时要排除尿道感染问题和前列腺问题，如果二者都没有什么问题，做此B 超检查，先在膀胱充盈时做个膀胱B超，然后去排空尿液再做，如果膀胱中还有多于10毫升的尿液未排出来，可能就是了，有的糖尿病人残余尿多达100毫升，这样经常排不干净，尿液稍一多，一用力腹压就增高，尿道就自动流出来了，湿了裤子，又增加感染机会。

有的糖尿病人在他们确诊3年后便出现了，当然控制血糖是根本，还要服强健神经的药物，如甲鈷胺，B类维生素，还要多做缩肛练习，一松一紧，每天做上100多次，要养成排尿习惯，不管有或无尿，3-4小时去尿一次。