肾功能检查，看血肌酐就够了？错了！
肾脏是人体最大的“废物处理厂”
将体内不需要的物质过滤掉
形成尿液排出体外
保障人体的正常生活
当肾脏受到50%的损害时
会引发多种症状
做检查时各种指标会发生异常
因此，我们需定期做肾功能检查
了解肾功能损伤情况
随着人们健康意识的增强
越来越多的人因体检发现“血肌酐”升高
前来肾内科门诊就诊
那肾功能检查看血肌酐就够了？
错了！
读懂体检报告
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No.1
肾功能的检查都有哪些？
常规的体检中，肾功能的检查多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三项，可初筛肾功能问题。
血肌酐 是一种人体肌肉代谢的产物，如果肾脏过滤功能好，则大部分肌酐会被过滤排泄掉，血液里的肌酐只能留下很少一部分，因此血肌酐浓度可在一定程度上反映肾小球滤过功能的损害情况。
血尿素氮 是蛋白质代谢产物，但比血肌酐更容易受到饮食、发热的干扰，准确度不如血肌酐。尿素氮升高除了见于肾功能不全外，还见于高蛋白饮食、发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症，甚至部分药物影响。
血尿酸的准确度连尿素氮都不如，有大量人群是尿酸高而肾功能正常，我们并不把它当作肾功能指标，而作为诊断痛风的主要依据。
No.2
血肌酐水平升高，一定是肾功能受损吗？
实际情况并非完全如此，除真正肾功能受损以外，血肌酐升高还有以下几种可能：
正常生理性升高
因为血肌酐是人体肌肉肌酸的代谢产物，所以血肌酐与体内肌肉总量关系密切，比如有些体育锻炼、代谢旺盛、肥胖的人，体里产生的肌酐就多。另外，外源性肌酐摄入也会升高肌酐，如进食大量熟肉，健身者补充肌酸后，测出的血肌酐也可升高。
性别、年龄差异
男性、女性肌肉量不同，则肌酐的生成不同，因此一些医院则在生化仪上设置男性、女性参考值的区别，检验结果则根据性别进行校正。
《WS/T 404.5-2015 临床常用生化检验项目参考区间第 5 部分：血清尿素、肌酐》规定了中国成年人群血清尿素、肌酐的参考区间及其应用（如下图）。
药物影响
正常人约 15% 的肌酐由近端肾小管分泌排泄。日常中的一些药物可干扰分泌，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少，这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约 35 ～ 44 μmol/L。
检验方法不同
有患者发现在不同医院检查的血肌酐水平相差较大，其原因就是采用了不同的方法来检测肌酐，如酶法、苦味酸法，后者易受到很多非肌酐物质的影响干扰，前者则干扰较少。
血肌酐虽然是最广泛使用的肾功能评估指标，但因其具有复杂的代谢途径，年龄、性别、方法等众多因素都能影响其血液中水平。若体检中发现血肌酐水平升高，还是请及时到肾内科门诊就诊，以免耽误病情。
No.3
看肾功能，哪些指标更加靠谱？
靠谱的肾功能指标有3个：
一是胱抑素C，体内生成量恒定，仅由肾脏排泄，衡量肾功能比较可靠。而且血清胱抑素C的浓度能更敏感地反映肾小球滤过率的状况，且特异性好，可以判断更早期的肾功能受损。
二是内生肌酐清除率，不受食物和身体活动的影响，只看肾脏清除肌酐的速度，能比较准确地显示肾功能。
三是肾小球滤过率，这是国际上通用的评价肾功能的“金指标”。
早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，血肌酐浓度可以表现为正常，当肾小球滤过率下降到30%～50%时，血肌酐数值才明显升高。因此当怀疑肾功能受损的时候，有时肌酐无法提供正确信息，这三个指标可以靠谱地反映肾脏的功能是否受损。
No.4
肾小球滤过率、清除率是通过血肌酐算的，岂不是也不准？
并非如此。血肌酐确实不够准确，所以才需要计算来纠偏：设计出包含年龄、性别等因素的公式来进行计算，目的是纠正年龄、性别、身高、体重产生的偏差。
当然，公式计算的滤过率，准确度也并不完美，肾功能的准确评估始终是个难题。因为，肾功能检查的准确性与便捷性难以兼得。
目前来看，肾功能指标准的确度排名：
1. 肾小球滤过率（GFR，菊粉法、双血浆法检测）
2. 肾动态显像（严格按照规范操作）
3. 估算肾小球滤过率（eGFR，公式计算）
4. 血胱抑素C
5. 血肌酐
6. 血尿素氮
7. 血尿酸（不具备参考意义，可作为协同指标）
每种方法都有其影响或限制因素，所以在临床上需要综合考虑，才能最终判断肾功能的水平。如果一个指标出现了问题，大家先不要妄下结论，最好咨询专业的医生帮你分析，排除影响因素后，才能更准确的知道肾功能损伤的程度。
No.5
肾小球滤过率该怎么看？
作为肾功能检查中较准确的一项指标，每位肾友都需要会看肾小球滤过率。
肾小球滤过率分为5个区间，决定着慢性肾脏病的5个分期：
第1期：肾小球滤过率90以上，代表肾功能正常。
第2期：肾小球滤过率60-90之间。这个时期，还不能断定肾功能一定是受损了。可能因为检查误差，或是因为年龄大了一些，肾小球滤过率会稍微低于90。如果有长期的蛋白尿、高血压等伤肾因素管控不好，提示已经进入了肾衰阶段。此时的肾功能受损是轻度的，通过及时有效的医疗手段干预，往往可取得良好的效果。
第3期：肾小球滤过率30-60之间。这个时期，是肾功能进展的一个分水岭。滤过率45之前，肾功能进展可能被阻断。而滤过率一旦低于45，往往就进入了肾功能进展不可逆的阶段，也就是到了“早晚进展到尿毒症”的阶段。
第4期：肾小球滤过率15-30之间。这是肾衰竭很严重的一个时期。此时应该降压、纠正贫血和酸碱紊乱，维持电解质平衡，延缓肾功能下降速度。晚几年到尿毒症、晚几年透析，对患者来说就意味着多几年的“肾脏寿命”。
第5期：肾小球滤过率15以下，也就是尿毒症期，多数患者会在滤过率10左右时启动透析。进入透析后威胁最大的是心血管并发症——尿毒症的第一位死因。
”
要注意的是，部分患者的肾功能存在急性进展因素，是可逆的，要详细甄别。
总之，在滤过率尚可的时候，应及时改善肾脏功能；在滤过率较低的时候，应推迟几年透析到来的时间，有条件时逆转可逆因素；在滤过率很低、开始规律透析后，应预防严重并发症发生，尤其是心血管并发症。
”