脓毒症/脓毒症休克诊疗规范（实用总结一）

脓毒症定义：由感染导致危及生命的器官功能障碍。

一：诊断：

1）脓毒症诊断：对于感染或疑似感染的者，当脓毒症相关的序贯器官衰竭SOFA评分较基线上升≥2分可诊断脓毒症。

（SOFA评分2分的情况：呼吸氧合指数＜300、格拉斯哥昏迷量表评分10-12分、血压需要血管活性药物维持多巴胺＜5ug/min/kg或多巴酚丁胺任何剂量、血小板＜100、胆红素2-6mg/dl（34.2-101umol/l）、肌酐2-3.4mg/dl（176-300mg/dl））（呼吸、意识、血压、血小板、肝、肾）。

临床可用床旁快速qSOFA识别重症者，如符合qSOFA（呼吸R≥22次/min、意识改变、收缩压≤100mmhg）标准中至少２项，应进一步SOFA评估是否有脏器功能障碍。

2）脓毒性休克诊断：脓毒症基础上经充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均血压MAP≥65mmhg并且血乳酸浓度＞2mmol/l（20mg/dl）。（正常范围： < 2.0mmol/L（20mg/dl），需要救治： > 4.0mmol/L；死亡率高： > 9.0mmol/L）。

3）病因诊断：怀疑脓毒症或脓毒性休克者推荐常规微生物培养（血培养）。

二：治疗

（一）抗感染治疗

a)抗菌药物最佳在1h延迟不超过3h应用；对脓毒症或脓毒性休克者推荐经验性使用可能覆盖所有病原体的抗菌素。（1.对脓毒性休克推荐经验性联合使用抗菌素；2.对没有休克者或中性粒细胞减少者不推荐常规联合使用抗菌药物。多数情况下可用一种碳青霉烯类、广谱青霉素／β－内酰胺酶抑制剂组合，也可用３代或更高级别头孢菌素。）

抗菌药物疗程7-10d是足够的，建议降钙素原PCT水平为辅助手段指导抗菌药物疗程（使用长程＞10d抗菌情况包括临床改善缓慢、感染源难以控制、金黄色葡萄球菌相关的菌血症（尤其是 ＭＲＳＡ）、某些真菌、病毒感染及免疫缺陷患者）

b)应尽快明确感染源、尽快采取适当的控制措施（一般诊断后不超过6-12h）。（包括腹腔脓肿、胃肠道穿孔、胆管炎、胆囊炎、肾盂肾炎伴梗阻或脓肿、肠缺血、坏死性软组织感染和其他深部间隙感染（如脓胸或严重的关节内感染），当血管内植入装置为疑似感染源时，拔除导管可能是有益的）

急诊老大夫

（声明：个人相关总结，仅供临床参考）