早孕期超声异常征象

徐钟慧副教授 北京协和医院超声诊断科

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工作中有遇到的一些超声异常征象可能对妊娠的预后有影响，应当引起关注。

首先是妊娠囊异常

妊娠囊正常生长速度为每天增加 1--1.5 mm ，有时虽然胚胎已经死亡，但在激素水平的作用下，妊娠囊仍可增长，只是不能维持正常的增长速度，当妊娠囊直径的增大每天不足 0.6 mm 时，预后不良。此外妊娠囊过小也是一个预后不良的征兆，有研究显示当妊娠囊直径 MSD -CRL不足 5 mm 时，80-94％的病例发生流产；另外，妊娠囊形态异常，例如扭曲，厚度< 2 mm ，回声减低，不均匀等，均应引起注意。

卵黄囊异常

卵黄囊异常也是一个预后不良表现，比如没有显示卵黄囊或者卵黄囊形态不规则，直径过大等，均预示预后不良。但是，不论卵黄囊大小形态如何异常，在存在胎心的情况下，不能轻易判断胎儿发育异常，因为胎儿是有可能存活的。

胎心率过慢和绒毛膜下血肿

胎心率过慢是另一个预后不良表现，在孕6-8周，胎心率<85次/分钟时胎儿的存活率为0。

绒毛膜下血肿较为常见，但是如果血肿面积超过1/4绒毛膜面积，那么流产率会升高1倍。

超声异常征象如何处理

对于以上这些超声的异常征象，均需要进行随诊，通常需要进行超声随诊，以明确或排除某些诊断。

随诊时间可根据妊娠的不同时期确定，对于同样有早孕出血的孕妇，如果第一次检查时妊娠囊直径只有 5 mm 。那么按照正常生长特点，直径 25 mm 时应当都能显示胎心搏动，那么可以告诉孕妇如果没有其他异常，14天之后再复查超声就可以了。对于妊娠囊直径 15 mm 的病例，7天后复查就足以确定是否正常发育的宫内妊娠。