古今医案按（五）

大头瘟

泰和二年四月．民多疫病．初觉憎寒壮热体重．次传头面肿甚．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大头伤寒．染之多不救．张县丞患此．医以承气汤加蓝根下之．稍缓翌日其病如故．下之又缓．终莫能愈．渐至危笃．请东垣视之．乃曰．身半以上．天之气也．邪热客于心肺之间．上攻头面而为肿．以承气泻胃．是诛伐无过．殊不知适其病所为故．遂用芩、连各五钱．苦寒泻心肺之火．元参二钱．连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱苦辛平．清火散肿消毒．僵蚕七分．清痰利膈．甘草二钱以缓之．桔梗三分以载之．则诸药浮而不沉．升麻七分．升气于右．柴胡五分．升气于左．清阳升于高巅．则浊邪不得复居其位．经曰．邪之所凑．其气必虚．用人参二钱以补虚．再佐陈皮二钱以利其壅滞之气．名普济消毒饮子．若大便秘者．加大黄共为细末．半用汤调．时时服之．半用蜜丸噙化．且施其方．全活甚众．

罗谦甫治中书右丞姚公茂．六旬有七．宿有时毒．至元戊辰春．因酒再发．头面皆肿而．耳前后肿尤甚．胸中烦闷．咽嗌不利．身半以下皆寒．足胫尤甚．由是以床接火炕．身半以上卧于床．身半以下卧于炕．饮食减少．精神困倦而体弱．命罗治之．诊得脉浮数．按之弦细．上热下寒明矣．内经云．热胜则肿．又云．春气者病在头．难经云．蓄则肿热．砭射之也．遂于肿上约五十余刺．其血紫墨如露珠之状．顷时肿痛消散．又于气海中．大艾炷灸百壮．以助下焦阳虚．退其阴寒．次于三里二穴．灸三七壮．治足 冷．亦引导热气下行故也．复处一方．名曰既济解毒汤．芩、连苦寒．酒制炒为因用．泻其上热以为君．桔梗、甘草．辛甘温上升．佐诸苦药以治热．柴胡、升麻．苦平．味之薄者．阴中之阳．发散上热以为臣．连翘苦辛平以散结消肿．当归辛温．和血止痛．酒煨大黄苦寒．引苦性上行至巅．驱热而下以为使．投剂之后．肿消痛减．大便利．再服减大黄．不旬日良愈．

〔附〕故友丁汉奇兄．素嗜酒．十二月初．醉中夜行二里许．次日咳嗽身微热两目肿．自用羌、芷、芎、芩等药．颐皆肿．又进一剂．肿至喉肩胸膛．咳声频而不爽．气息微急．喉有痰声．其肿如匏．按之热痛．目赤如血．而便泻足冷．六脉细数．右手尤细软．略一重按即无．有用普济消毒饮子者．予疑其脉之虚．恐非芩、连、升麻所宜．劝邀沈尧封先生诊之．曰．此虚阳上攻．断勿作大头天行治．病者曰．内子归宁．绝欲两月矣．何虚之有．沈曰．唇上黑痕一条．如干焦状．舌白如敷粉．舌尖亦白不赤．乃虚寒之确据．况泄泻足冷．右脉濡微．断非风火之象．若有风火．必现痞闷烦热．燥渴不安．岂有外肿如此．而内里安贴如平人者乎．遂用菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨．一剂而肿定．二剂而肿渐退．右脉稍起．唇上黑痕亦退．但舌仍白浓．伸舌即颤掉．手亦微振．乃用六君加沉香．而肿大退．目赤亦减．嗽缓痰稀．舌上白胎去大半矣．又次日再诊．右脉应指不微细．重按仍觉空豁．肝气时动．两颧常赤．口反微渴．复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺．补元益肾敛肝而全愈．

震按此条与景岳治主蓬雀喉痹案仿佛．用药更觉稳而巧．人所难及．若犯桂、附．或杂地黄．即不能恰合病情矣．

孙东宿治张孝廉患疫．头大如斗．不见项．唇垂及乳．色如猪肝．昏愦不知人事．见者骇而走．孙诊其脉．皆浮弦而数．初以柴胡一两．黄芩、元参各三钱．薄荷、连翘、葛根各二钱．甘草一钱．服三剂．寒热退．弦脉减．但洪大．知其传于阳明也．改以贯众一两．葛根、花粉各三钱．甘草一钱．黑豆四十九粒．三剂而愈．

震按疫疠之行．必由运气．内经原有刚柔失守三年化疫之说．盖阳干为刚．阴干为柔．凡阳干司天．则阴干在泉．阴干司天．则阳干在泉．各以其合．如甲与己合．为刚柔得位也失守者．如甲子岁少阴司天．若上年癸亥天数有余者．年虽交得甲子．厥阴犹未退位．而地之阳明己卯．已经迁正．是以癸亥年之司天．临甲子年之在泉．上癸下己为刚柔失守．后三年化成土疫．或少阴已交司天．而地未迁正．上年之戊寅少阳犹在泉．是甲与戊对．亦不相合．后三年化成土疠．根据此例以推之．丙辛失守者化水疫．庚乙失守者化金疫．丁壬失守者化木疫．戊癸失守者化火疫．其四疠亦照前例．经文可考也．窃意此义太浅．未必能验．

王肯堂曰．运气之说．内经几居其半．盖泥其常．不通其变．则以为无验．夫运气所主者．常也．异气所主者．变也．常则如本气．变则无所不至．而各有所占．故其候有从逆、淫郁胜复、太过不及之变．其发皆不同．若厥阴用事．多风而草木荣茂．是之谓从．天气明洁燥而无风．此之谓逆．太虚埃昏．流水不冰．此之谓淫．大风折木．云物浊扰．此之谓郁山泽焦枯．草木凋落．此之谓胜．大暑燔燎．螟蝗为灾．此之谓复．山崩地震．埃昏时作此之谓太过．阴森无时．重云昼昏．此之谓不及．随其所变．疾疠应之．皆视当时常处之候．虽数里之间．但气候不同．而所应全异．岂可胶于一定．熙宁中．京师久旱．祈祷备至连日重阴．人谓必雨．一日骤晴．炎日赫然．沈括因事入对．上问雨期．沈对曰．雨候已见．期在明日．众以为频日晦溽．尚且不雨．如此阳燥．岂复有望．次日果大雨．是时湿土用事．连日阴者．从气已效．但为厥阴所胜．未能成雨．后日骤晴者．燥金入候．厥阴当折则太阴得伸．明日运气皆顺．以是知其必雨．呜呼．安得如存中者．而与之言运气哉．震思此等推测．实有至理．聪明者精心探索．能得疫疠之所由来．即得所以治之之道．圣散子为东坡存中应验之方．故刊布以救人．想亦适合是年之运气耳．普济消毒饮并刻诸石．龚云林于明万历寓大梁．值大头瘟大作．用秘方二圣救苦丸．百发百中．今皆不尽应验也．以是知病无板方．医无呆法．总贵乎神而明之耳．

暑

孙兆治一姜姓酒家．病久将绝．腹满．不省人事．遍身皆润．两足冷至膝下．诊之．六脉皆小弱而急．问其所服药．皆阴病药也．孙曰．此非受病重．药能重病耳．遂用五苓散利小便而腹减．白虎汤解邪热而病愈．盖病本伤暑．始则阳微厥而脉小无力．众医遽以阴证治其病愈厥．不知阴证胫冷．两臂亦冷．今胫冷臂不冷．则非下厥上行．所以知是阳微厥也

震按孙公辨证诚妙．然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据．须视其冷之微甚．再合兼见之证以参之．此条因不省人事．难问所苦．姑就阳微厥为辨耳．又有疑者．斯人多服阴病药．何以不死．既曰暑湿．何以不用桂苓甘露饮．而先用五苓散．五苓有肉桂．与阴病药亦不甚相远谅系暑证夹阴．前医未为大谬．

滑伯仁治临安沈君彰．自汗如雨不止．面赤身热．口燥心烦．居楼中．当盛暑．帷幕周密．自云至虚亡阳．服术、附药已数剂．伯仁诊其脉．虚而洪数．视其舌上胎黄．曰．前药误矣．轻病重治．医者死之．素问曰．必先岁气．毋伐天和．术附之热．其可轻用以犯时令耶．又曰．脉虚身热．得之伤暑．暑家本多汗．加以刚剂．脉洪数则病益甚．悉令撤幔开窗．初亦难之．少顷．渐觉清爽．为制黄连人参白虎等汤．三进而汗止大半．诸证稍解．又兼以既济汤．渴用冰水调天水散．服七日而病悉去．后遍身发疡疹．更服防风通圣散．乃已朱丹溪治徐三官人．年五十余．六月间．发热大汗．恶寒战栗．不自禁持．且烦渴．朱曰．此暑病．脉之．皆虚微细弱而数．其人好赌．致劳而虚．遂以人参竹叶汤调四苓散．八震合三案参之．知暑脉必虚必数．虚者暑伤气也．数者暑为热也．但有细与洪之不同．孙案之小弱而急．急亦数也．数主热．又主虚．故暑病宜凉宜补者多．宜温者诚少．下条之脉细数而实．指为热药伤血．见解更上一层．

项彦章治一人病甚．医皆以为瘵．束手矣．项诊之．脉细数而实．细数者暑也．暑伤气脉宜虚．今不虚而反实．乃热伤血．药为之也．以白虎饮之．即瘥．

吴茭山治一妇．冬月洒洒恶寒．翕翕发热．恶食干呕．大便欲去不去．诸医皆以虚弱痰饮治之．用二神补心等药不效．延及半月．吴诊其脉．虚而无力．类乎伤暑．众不然之．究问病因．妇曰．因天寒换着绵衣．取绵套一床盖之．须臾烦渴．寒热呕吐．绵延至今耳．吴曰．诚哉伤暑也．盖绵套晒之盛暑．夹热收入笥中．必有暑气尚未开泄．体虚者得之易入．故病如是．妇曰然．遂制黄连香薷饮．连进二服而愈．

震按此说殊未可信．绵套久收笥中．暑气能有几何．顿令寒热呕吐．烦渴绵延不愈耶．但脉虚无力．用黄连香薷饮而愈．则诚暑矣．留之作疑案以待试．

汪石山治一儿．年十余岁．色白神怯．七月间．发热连日．父令就学．内外俱劳．循至热炽．头痛吐泻食少．其父知医．乃进理中汤．吐泻少止．渐次眼合．咽哑不言．昏昧不省人事．粥饮有碍．手常 住阴囊．为灸百会尾 ．不应．其父来问．汪曰．儿本气怯．又兼暑月过劳．经云．劳则气耗．又云．劳倦伤脾．虽在暑月．乃内伤证耳．身热者．经云阳气者．烦劳则张．盖为气本阳和．劳则阳和之气变为邪热矣．头痛者．经云诸阳皆会于头．今阳气亢极．则邪热熏蒸于头而作痛也．吐泻者．脾胃之清气不升．浊气不降也．目闭者．盖诸脉皆属于目．而眼眶又脾所主．脾伤不能荣养诸脉．故眼闭而不开也．咽哑者．盖脾之络连舌本．散舌下．脾伤则络失养．故不能言也．经云．脾胃者．水谷之海．五脏皆禀气于脾．脾虚则五脏皆失所养．故肺之咽嗌为之不利而食难咽．心之神明为之昏瞀而不知人．常欲手 阴囊者．盖无病之人．阴升阳降．一有所伤．则升者降．降者升．经云．阴阳反作是也．是以阴升者反降．从其类而入厥阴之囊．阴多阳少．故手欲 之也．此皆脾胃之病．经谓土极似木．亢则害．承乃制也．证似风木．乃虚象耳．不治脾胃之虚．而治肝木之风．欲求活难矣．且用参、 三钱．附子一钱．灌半杯．病无进退．连服三日．神稍清．目稍开如有生意．食仍难咽．汪诊之．脉皆浮缓．不及四至．汪曰．药病相宜．可去附子再服．渐渐稍苏．初医或作风热．而用荆、防、芩、连之类．或作惊证．而用牛黄、朱砂之类．此皆损胃之物．岂可轻投．儿今得生幸耳．实赖其父之知医也．

震按发热连日．仍令就学．似乎不避风暑．再感外邪．以致热炽头痛吐泻．及进理中汤吐泻少止．渐次眼合咽哑．昏昧不言．人必认为受邪既重．误用温补．邪陷难解．则用荆防、芩、连及至宝丹、牛黄丸．皆意中事也．用之而死．仍归咎于理中．冤枉谁辨．石山独从平素之色白神怯．病中之内外俱劳起见．作内伤虚证治．其议论皆有精义．至阳和之气变为邪热．及阴阳反作等训．学人书诸绅可也．

江应宿治其岳母．年六十余．六月中旬．劳倦中暑．身热如火．口渴饮冷．头痛如破．脉虚豁．二三至一止．投人参白虎汤三帖．渴止热退．惟头痛．用白萝卜汁吹入鼻中．良愈又治孙子华赴试南都．六月初旬．梦遗．畏寒惊惧．重裘浓被．取汗过多．身热．六脉滑数无力．与清暑益气汤．次日舌强．语言不清如癫．目瞪不识人．江曰．此为暑风．与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁、渐愈．数日后．舌心黑如墨．与黄连解毒汤、凉膈散．不退．与犀角地黄汤而愈．

又一人瘦长而脆．暑月过劳．饥饮烧酒．遂身热汗出．昏懵语乱．江视之．脉皆浮小而缓．按之虚豁．曰．暑伤心．劳伤脾也．盖心藏神．脾藏意．二脏俱伤．宜有是证．法宜清暑益脾．用八物汤加麦冬、山栀、陈皮．十余帖而愈．

震按江公三案．平正可法．其第二案解毒凉膈不应．换犀角地黄汤始愈．又知同一凉药亦有对与不对之别．

张路玉治金鲁公．触热劳形．醉饱不谨后受凉．遂发热头痛．胀满喘逆．大汗如蒸．面赤戴阳．足冷阳缩．脉弦数无力．曰．此伤暑夹食而复夹阴也．与大顺散一服．不应．转胀急不安．因与枳实理中加浓朴、大黄．是夜更衣二次．身凉足暖而痊．

震按此案于不谨后受凉．及戴阳阳缩足冷汗多且喘．最易认作阴证．其辨在发热头痛胀满与阴证不合．要知不谨之前．尚有醉饱之病因也．大顺散不应．转加胀满．病情易辨矣．更衣二次而痊．设误服白通四逆奈何．

又按张洁古云．动而得之者．为中 ．为阳证．静而得之者．为中暑．为阴证．以暑二字析作两项．殊属不然．夫夏之暑 ．犹冬之寒冷也．指 为阳．指暑为阴．亦将派冷作阳．派寒作阴耶．内经曰．先夏至日者为病温．后夏至日者为病暑．明以时令别其病名耳．病暑之有阴有阳．一如伤寒之有阴有阳．大顺散、冷香饮子之类．实为纳凉食冷．因避暑而受寒．固暑月之阴证也．非中暑也．所以罗谦甫治参政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案．俱用热药．俱不名之曰中暑．吴球治暑月远行之人．直曰中寒．恐后世误以热药治暑．乃举病因以称之．诚为名正而言顺．故以动静分阴阳则可．以暑 分阴阳则不可．惟以脉证辨阴阳．斯可矣．近阅临证指南．每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药．以暑气从鼻吸入．必先犯肺．故用轻清之药．专治上焦．其西瓜翠衣、鲜荷叶、及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮丝瓜叶、银花露、竹叶心等．皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍．不犯中下二焦．殊有巧思．

盖暑病必究三焦．非比伤寒温病矣．若来复丹、大顺散．案中偶一见之．又足征暑天阳证居多．阴证原少耳．

湿

中山王知府次子薛里．年十三岁．六月豪雨．池水泛溢．因而戏水．衣服尽湿．其母责之．至晚觉精神昏愦．怠惰嗜卧．次日病头痛身热．腿脚沉重．一医用发散药．闭户覆衾．以致苦热不禁．遂发狂言．欲去其衾而不得去．是夜汗至四更．湿透其衾．明日寻衣撮空．

又以承气汤下之．后语言渐不出．四肢不能收持．有时项强．手足螈 搐急而挛．目左视而白睛多．口唇肌肉蠕动．饮食减少．形体顿瘦．延罗谦甫视之．具说前由．盖伤湿而失于过汗也．夫人之元气．起于脐下肾间动气．周流一身．通行百脉．今盛暑之时．大发其汗．汗多则亡阳．百脉行涩．故三焦之气不能上荣心肺．心火旺而肺气焦．况因惊恐内蓄．内经曰恐则气下．阳主声．阳既亡而声不出也．阳气者．精则养神．柔则养筋．今发汗过多．气血俱衰．筋无所养．其病为 ．则项强手足螈 搐急而挛．目通于肝．肝者筋之合也．筋既燥而无润．故目左视而白睛多．肌肉者脾也．脾热则肌肉蠕动．故唇蠕动有时而作．经云．肉痿者．得之湿地也．脾热者．肌肉不仁．发为肉痿．痿者．痿弱无力．今气欲竭．热留于脾．故四肢不用．此伤湿过汗而成坏证明矣．当治时之热．益水之源．救其逆．补其上升生发之气．内经曰．热淫所胜．治以甘寒．以酸收之．人参、黄 之甘温．补其不足之气而缓其急搐．故以为君．肾恶燥．急食辛以润之．生甘草甘微寒．黄柏苦辛寒．以救肾水而生津液．故以为臣．当归辛温和血脉．橘皮苦辛．白术苦甘．炙甘草甘温．以益脾胃．进饮食．肺欲收．急食酸以收之．白芍药之酸微寒．以收耗散之气而补肺金．故以为佐．升麻、柴胡苦平．上升生发不足之气．故以为使．乃从阴引阳之谓也．早晚各投一服．三日后．语声渐出．少能行步．四肢柔和．食饮渐进．因志其方曰人参益气汤．

震按古人治湿病案．殊无高论奇方．故仅选此条以为辨证处方之模范．今临证指南佳案甚多．良足私淑．其除气分之湿．用滑石、白蔻、杏仁、半夏、浓朴、栝蒌皮为主．有热则加竹叶、连翘、芦根等．全取轻清之品．走气道以除湿．若湿热甚而舌白目黄．口渴溺赤．用桂枝木、猪苓、泽泻、滑石、茯苓皮、寒水石、生白术、茵陈．此从桂苓甘露饮加减．湿热作痞．神识如蒙．用人参、芩、连、枳实、生干姜、生白芍．此从泻心汤加减．若脘中阻痛．大便不爽．用豆豉、枳实、川连、姜汁、苓、半．热轻则去川连．加郁金、橘红、苡仁杏仁．此湿伤气痹治法．热甚则用川连、生术、浓朴、橘白、淡生姜渣、酒煨大黄．水法丸服．此治气阻不爽．治腑宜通法．湿伤脾阳腹膨．用五苓散、二术膏．湿热横渍．脉腠腹满．用小温中丸．以及脘痞便溏之用苓桂术甘汤．吞酸形寒之用苓姜术桂汤．虽皆古人成法而信手拈来．无不吻合．湿温身热神昏．用犀角、元参、连翘心、石菖蒲、银花、野赤豆皮．煎送至宝丹．乃清热通窍芳香逐秽法．更奇者湿温之头胀耳聋．呃忒鼻衄．舌色带白．咽喉欲闭．谓邪阻上窍空虚之所．非苦寒直入胃中可治．而用连翘、牛蒡、银花、马勃、射干、金汁．此俗人梦想不到者也．不食不寐．腹痛便窒．脉迟小涩．谓由平素嗜酒少谷．湿结伤阳．寒湿浊阴．鸠聚为痛．而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡干姜、葱白．调入猪胆汁此加味白通汤．亦神奇不可思议者也．更有嗜酒人．胸满不饥．三焦皆闭．二便不通．用半硫丸．又有病中啖浓味者．肠胃滞．虽下．而留湿未解．肛门坠痛．胃不喜食．舌上白腐用平胃散去甘草加人参、炮姜、炒黑生附．此二条不因酒肉认作湿热．竟以苦辛温药通阳劫湿．尤觉高超．至如阳伤痿弱．有湿麻痹．虽痔血而用姜、附、茯苓、生术．舌白身痛．足跗浮肿．太溪穴水流如注．谓湿邪伏于足少阴．而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟丝．以温蒸阳气．均非浅识所能步武．湿久脾阳消乏．肾真亦惫．中年未育子．用茯、菟、苍术韭子、大茴、鹿茸、附子、胡卢、补骨、赤石脂．仿安肾丸法．治病调元化为合璧．益有观止之叹．湿门附此诸案．方法斯为全备．

消渴

罗谦甫曰．顺德安抚张耘夫．年四十五岁．病消渴．舌上赤裂．饮水无度．小便数多．东垣先师以生津甘露饮子治之．旬日良愈．古人云．消渴多传疮疡．以成不救之疾．今效后不传疮疡．享年七十五岁而终．其论曰．消之为病．燥热之气胜也．内经云．热淫所胜．治以甘苦．以甘泻之．热则伤气．气伤则无润．折热补气．非甘寒之剂不能．故以人参、石膏炙甘草、生甘草之甘寒为君．启玄子云．益水之源．以镇阳光．故以知、柏、黄连、栀子之苦寒．泻热补水为臣．以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香．甘辛寒和血润燥为佐．以升、柴之苦平．行阳明少阳二经．白豆蔻、荜澄茄、木香、藿香．反佐以取之．重用桔梗为舟楫．使浮而不下也．为末．每服二钱．抄在掌内．以舌舐之．此制治之缓

震按古今治消渴诸方．不过以寒折热．惟苦与甘略不同耳．要皆径直．无甚深义．独此方委蛇曲折．耐人寻味．

东坡集载眉山揭颖臣．长七尺．素健饮啖．忽得渴疾．日饮水数斗．饭亦倍进．小便频数．服消渴药逾年．病日甚．自度必死．蜀医张 ．取麝香当门子．以酒濡湿．作十余丸．用枳 子煎汤．服之遂愈．问其故．张曰．消渴消中．皆脾衰而肾败．土不胜水．肾液不上溯．乃成此疾．今诊颖臣脾脉极热．肾脉不衰．当由酒果过度．积热在脾．所以多食多饮．饮多溺不得不多．非消渴也．麝香坏酒果．枳 能化酒为水．故假二物．去其酒果之毒也．

震按此人似消渴．实非消渴．张公之见识殊高．用药最巧．

汪石山治一妇年逾三十．常患消渴善饥．脚弱．冬亦不寒．小便白浊．浮于上者如油．脉皆细弱而缓．右脉尤弱．曰．此脾瘅也．宜用甘温助脾．甘寒润燥．以参、 各钱半．麦冬、白术各一钱．白芍、花粉各八分．黄柏、知母各七分．煎服病除．

张景岳治周公．年逾四旬．因案牍积劳．神困食减．时多恐惧．自冬春达夏．通宵不寐者．半年有余．而上焦无渴．不嗜汤水．或有少饮．则沃而不行．然每夜必去溺二三升．莫知其所从来．且半皆如膏浊液． 羸至极．自分必死．岂意诊之．脉犹带缓．肉亦未脱．知其胃气尚存．慰以无虑．乃用归脾汤去木香．及大补丸煎之属．一以养阳．一以养阴．出入间用．至三百余剂．计人参二十斤．乃得全愈．此神消于上精消于下之证．可见消有阴阳．

不得尽言火．

震按此条与汪案略同．但无渴．且不能饮．已具有虚无火之象．景岳喜用温药．然所谓养阳者．并不参以桂、附．则知消而且渴．必非桂、附所宜矣．予请下一转语曰．消有虚实不得遽认为寒．

孙东宿治一书办．年过五十．酒色无惮．忽患下消症．一日夜小便二十余度．清白而长味且甜．少顷凝结如脂．色有油光．他医治半年不验．腰膝以下皆软弱．载身不起．饮食减半．神色大瘁．孙诊之．六部大而无力．经云．脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．法当温补下焦．以熟地六两为君．鹿角霜、山茱萸各四两．桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣．益智仁一两为佐．桂、附各七钱为使．蜜丸．早晚盐汤送四五钱．不终剂而愈．此证由下元不足．无气升腾于上．故渴而多饮．以饮多小便亦多也．今大补下元．使阳气充盛．熏蒸于上．则津生而渴止矣．

震按生生子此条．实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也．张杲治黄沔久病渴．极疲瘁．劝服八味丸数两而安．其学甚高．然治一水二火者患消渴而用此方．则大误．又阅滑伯仁案．一消渴者医谓肾虚津不上升．合附子大丸服之．渴益甚．目疾亦作．滑斥之曰．此以火济火．不焦则枯．令弃前药．以寒剂下之．荡去火毒．继以苦寒清润之剂乃愈．是不可同年而语矣．洎宅编载一仕人患消渴．医者断其逾月死．又一医令急致北梨二担．食尽而瘥．隋炀帝服方士丹药．荡思不可制．日夕御女数十人．入夏烦躁．日引饮数百杯而渴不止莫君锡进冰盘于前．俾时刻望之．是皆法外之法也．他如本草载淡煮韭苗．于清明前吃尽一斤．刘完素以生姜自然汁一盆置室中具杓于傍．给病患入室HT 之．渴甚．不得已而饮．饮渐尽．渴反减．是皆内经辛以润之之旨．而交州记曰．浮石体虚而轻．煮饮治渴．故本事方神效散浮石为君．实神效无比．

又按风寒暑湿燥火．六淫之邪也．江氏分类集案．不立燥之一门．缘诸病有兼燥者．已散见于各门．却无专门之燥病可另分一类耳．故于湿之下．火热之上．间以消渴．盖消渴有燥无湿也．其见解极是．允宜配列在此．

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