【冯宇:陈无择“备化汤”-膝关节积液】

患者聂某,男,56岁,因“左膝关节疼痛1年余,加重并肿胀4天”于2021年8月10日入院。

患者从事体力劳作,考虑为长期劳损导致左膝关节疼痛;入院时左膝关节肿胀,髌上囊部位尤为明显,环髌周压痛,浮髌征阳性,抽屉试验、侧方应力试验、挤压研磨试验阴性,膝关节活动时弹响。

因肿胀明显,故入院后行左膝关节穿刺,抽取积液45ml,注入利多卡因及得宝松混合液3ml以缓解疼痛,减轻炎症。术后患者左膝疼痛症状明显减轻。

患者入院后行膝关节磁共振要考虑:内外侧半月板I度损伤,十字韧带损伤,骨质增生,膝关节髌骨、股骨内髁、胫骨平台内侧骨损伤,滑膜炎,膝关节积液。

为促使残余积液代谢、防止积液复发、减轻滑膜炎症,结合舌淡胖、苔白、脉滑等征象,给予备化汤:木瓜20g、茯神20g、川牛膝10g、黑顺片10g、熟地黄10g、覆盆子10g、盐泽泻15g、生姜6g、炙甘草3g,水煎服,日一剂。

患者经治疗一周,膝关节内积液基本消失,浮髌征阴性,膝关节活动度改善,未再出现疼痛症状。

备化汤出自陈无择《三因极一病证方论》。该患者膝关节肿胀疼痛,屈伸活动不利,恰与节气时令变化相关,故以此方防治,效果满意。

备化汤

处方木瓜干1两,茯神(去木)1两,牛膝(酒浸)3分,附子(炮,去皮脐)3分,熟地黄半两,覆盆子半两,甘草1分,生姜3分。

制法上锉散。

功能主治丑末之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,病关节不利,筋脉拘急,身重,萎弱,或温疠盛行,远近咸若,或胸腹满闷,甚则浮肿,寒疟,血溢,腰椎痛。

用法用量每服4大钱,水1盏半,煎7分,去滓,食前服。

自大寒至春分,依正方;自春分至小满,去附子,加天麻,防风各半两;自小满至大暑,加泽泻3分;自大暑直至大寒,并依正方。

本文摘自中国中医药报第5版,作者冯宇

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