【冯宇：陈无择“备化汤”-膝关节积液】

患者聂某，男，56岁，因“左膝关节疼痛1年余，加重并肿胀4天”于2021年8月10日入院。

患者从事体力劳作，考虑为长期劳损导致左膝关节疼痛；入院时左膝关节肿胀，髌上囊部位尤为明显，环髌周压痛，浮髌征阳性，抽屉试验、侧方应力试验、挤压研磨试验阴性，膝关节活动时弹响。

因肿胀明显，故入院后行左膝关节穿刺，抽取积液45ml，注入利多卡因及得宝松混合液3ml以缓解疼痛，减轻炎症。术后患者左膝疼痛症状明显减轻。

患者入院后行膝关节磁共振要考虑：内外侧半月板I度损伤，十字韧带损伤，骨质增生，膝关节髌骨、股骨内髁、胫骨平台内侧骨损伤，滑膜炎，膝关节积液。

为促使残余积液代谢、防止积液复发、减轻滑膜炎症，结合舌淡胖、苔白、脉滑等征象，给予备化汤：木瓜20g、茯神20g、川牛膝10g、黑顺片10g、熟地黄10g、覆盆子10g、盐泽泻15g、生姜6g、炙甘草3g,水煎服，日一剂。

患者经治疗一周，膝关节内积液基本消失，浮髌征阴性，膝关节活动度改善，未再出现疼痛症状。

备化汤出自陈无择《三因极一病证方论》。该患者膝关节肿胀疼痛，屈伸活动不利，恰与节气时令变化相关，故以此方防治，效果满意。

备化汤

处方木瓜干1两，茯神（去木）1两，牛膝（酒浸）3分，附子（炮，去皮脐）3分，熟地黄半两，覆盆子半两，甘草1分，生姜3分。

制法上锉散。

功能主治丑末之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，病关节不利，筋脉拘急，身重，萎弱，或温疠盛行，远近咸若，或胸腹满闷，甚则浮肿，寒疟，血溢，腰椎痛。

用法用量每服4大钱，水1盏半，煎7分，去滓，食前服。

自大寒至春分，依正方；自春分至小满，去附子，加天麻，防风各半两；自小满至大暑，加泽泻3分；自大暑直至大寒，并依正方。

本文摘自中国中医药报第5版，作者冯宇