（四）猪苓汤——血淋，膏淋，尿频

21尿血——禤宝子医案

范某，男，成人。初诊：2010年5月3日。病史简要：病人诉尿血、尿频、尿痛，醒后尿道口有脓性分泌物，在一诊所作淋病医，输液打针1天无效，听人介绍来我处开中药，病人自述无不洁性生活。刻诊：尿血、尿频、尿痛，余无异常。舌脉：舌苔黄微腻，脉沉有力。六纲辨证：属阳明。处方：猪苓汤。

猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石（包）15g，阿胶（冲）15g.3剂，水煎服。

二诊：2010年5月8日，病人反馈，服1剂后尿血即止，3剂后已无不适。病愈，不处方。《刘志杰师徒经方带教》

论：沉为在里，有力为气逆之象，气阻格不降，则脉象有力。苔黄微腻，此是脾胃湿热，尿频血尿，此是淋证。没有口渴，也无发热，更无阳逆之象，此也算是无症状感染者，只能以小便不利，从湿热论治。

22尿血——梁柳文医案

梁某，男，30岁。患者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查尿常规，发现红细胞（++++），白细胞（+），蛋白（+），曾做 线腹部平片并用尿沉淀做直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡、苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。猪苓12克，茯苓12克，滑石15克，泽泻12克，阿胶12克（烊化），女贞子15克，旱莲草20克，党参15克，白术12克。连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞（+++），白细胞消失，蛋白（+），照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服1个月以巩固疗效，追踪1年余，未再复发。[新中医，1982（8）：15]《仲景病案学》

论：这个证真的是阴虚吗？此就是湿热，小便不利，水寒土湿，风木枯燥，厥阴的阴，不是阴阳的阴。

23血淋（急性膀胱炎）——杜雨茂医案

刘某，女，64岁。初诊（1963年4月3日）：患者少腹拘挛而痛，小便淋痛已历月余之久，曾在当地卫生所治疗，经用抗菌素及中药均未获效，继之，小便时带血液，少腹疼痛加剧，以致不能直立，因而来医院门诊求治。诊脉沉细而数，舌鲜红，无苔。面带苦楚，坐难挺腰，口爆而渴，心烦难以入寐，自觉时发潮热，扪其肌肤也热，溺时前阴中疼，淋沥不尽，有时尿出全为血液。分析此证，乃热羁下焦较久，由于失治，病由热淋转为血淋，热邪侵及膀胱血分，并且耗伤肾阴，肾水不济心火，以致心火亦亢，当宗仲景猪苓汤加味以育阴清热利水。处方：猪苓9克泽泻12克 滑石12克赤芍12克生地12克赤茯苓12克连翘9克金银花12克生甘草4.5克黄连3克黄芩9克二剂，水煎服。

二诊（4月6日）：服上方2剂后，各症均减轻，少腹痛及小便淋沥减退尤著，已能站立活动，脉舌如前，守原方服1周，各症消除而愈。

按：猪苓汤原方用阿胶，此处以生地代之，因生地既能入肾养阴，又能凉血清热及止血，对本证更为适宜。同时，加入清心泻火之药，而收邪祛正复之捷效。《伤寒论释疑与经方实验》

24膏淋（乳糜尿）

鞠某某，男，25岁。1975年10月始见尿呈白色，伴有尿频、尿急，未予介意。继感腰痛，症状渐重，住卫生所治疗20余天（用药不详）好转出院。出院后上述症状再度出现，特来诊治。体检：舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。左肾叩击痛（+），余未发现特殊。化验：血微丝蚴中，嗜伊红细胞10%。尿检：蛋白+++，白细胞1~3/高倍，红细胞+++/高倍，乳糜尿

+。诊断：乳糜尿（膏淋）。处方：阿胶9克（烊化），茯12克，泽泻12克，滑石12克，猪苓12克。水煎服，每日1剂。

服上方10剂，尿化验转为正常，乳糜尿转阴，停药观察，未见复发，治愈出院。[河南中医学院学报1978，（1）：48]

按语：《诸病源侯论?淋病诸侯》曾有创见地提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”膏淋者尤为如此，湿热下注膀胱，气化不利，脂液失于约束，则小便不利而如脂如膏，日久则必耗伤肾阴，阴虚则热更盛，形成恶性循环。猪苓汤在清利湿热的同时寓以滋阴，标本双解，能非常有效地截断这一恶性循环，投之果获神效。《伤寒论名医验案精选》

论：尿呈白色，都是肾寒失藏之象。肾家失藏，而泄于风木也。尿频者，土湿木陷，风木疏泄也。

25尿浊（乳糜尿）——张长恩医案

赵某某，女，64岁，初诊于1987年3月2日。三年前曾患慢性肾盂肾炎，经医院治疗而愈。五天前，曾腰部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，去某某医院，诊为乳糜尿。服西药不见好转，故来求治中医。现仍腰酸腿软，尿频不疼痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。综上脉证，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。拟滋阴、清热，利水法，宗猪苓汤。

猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，滑石30克，阿胶30克（烊化，冲）。3剂。

3月5日再诊，诸证大见好转，复诊三次，共服上方18剂而愈，随访一年未见复发。

[北京中医杂志1990，（5）：41]

按语：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主症，若排尿时有疼痛感时，谓之淋浊。本病多因湿热蕴结下焦，使清浊不分所致，若热盛灼络，络破血溢，则往往尿浊加血，病久则易损伤阴精。本案患者除尿浊、有血块、小便不利之湿热证外，已见腰酸腿软、头昏耳鸣、五心烦除、口渴引饮、舌红苔黄、脉沉细数之肾阴虚证，故既不能单用萆薢分清饮以清利湿热，否则伤阴；又不可直投六味地黄类而滋养肾阴，以防碍湿；亦不宜用补中益气以升清固摄。唯宜猪苓汤滋阴清利湿热，两相兼顾，才为妥帖。方证相对，焉能不效？《伤寒论名医验案精选》

论：肾阴亏虚，阴虚有热。解为滋阴利水，阿胶是不是厥阴风木药，是不是治风木枯燥。风木枯燥，是不是因于水寒而土湿，木郁生风，而本气枯燥。猪苓汤，就一味阿胶，是滋厥阴的阴，为什么说肾阴的阴，肾阴亏虚，是不是错误。肾无阴虚，言阴虚者，皆是错误。五心烦热，口干欲饮，饮不解渴者，此为火升不降，而风消肺津也。是有阴虚，但为火升之烦热。阿胶，滋风木枯燥，而行其疏泄之令。阿胶，绝不是滋肾阴的阴。枯燥因于风，风生于水寒而土湿也。水泛而土湿者，病本是阳虚也，而不是阴虚。

本案尿白，精液与津液，都尿泄而失藏，所以肾虚，腰酸而腿软。

26尿痛——陈亦工医案

唐某，女，55岁，南阳市人。2013年6月2日以复发性尿痛、发热5天就诊。5天来尿急、尿频、尿痛、腰痛，咽干口渴，心烦不寐，体温38.1℃，用消炎药无效，苔白质红，脉沉弦。拟猪苓汤：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克。上五味，加水1200毫升，煎取750毫升，分温三服，5剂。

6月8日二诊，药进第3剂小便即爽，体温也趋平稳，续服5剂，告愈。《仲景病案学》

27尿频——陈亦工医案

蒋某，女，54岁，退休工人，南阳市人，2012年1月29日初诊。昨天行房后出现尿急、尿频、尿痛、尿血、苔白、脉沉弦，余诊为三焦水道不利，予小柴胡汤合当归贝母苦参丸（改汤）加白茅根2剂，配合味哺妥因治疗。1月30日药未尽剂，因痛苦难耐，急来复诊。忽忆彼有慢性淋病史，属慢性炎症，曾有用猪苓汤治愈史，急疏猪苓汤加味2剂告愈。猪苓汤加味：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克（烊化），滑石10克，白茅根30克。2剂，日1剂，水煎服。《仲景病案学》

论：沉弦，沉细或沉滑是猪苓汤证的脉。但如细数，弦数，也是从变之脉。也就是不见阴沉木陷之本脉，反见火逆不降从数之脉。阴主阴从，阴主阳从，脾陷胃从，胃逆脾从。证是如此，而脉也或是如此。

28尿痛——陈亦工医案

刘某，女，39岁，教师，南阳市人，2012年3月24日初诊。患腰痛、尿急、尿痛3天，伴口黏、乏力、咽喉异物感、脉沉、肺脉弱，体温38℃，查血白细胞13x109/升，中性粒细胞83%，臆诊为肾盂肾炎。猪苓汤合麦门冬汤加味：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克（烊化），滑石10克，麦冬50克，半夏10克，甘草10克，党参10克，粳米15克，苇茎15克。5剂，日一剂，水煎服，尽剂而愈。《仲景病案学》

论：本案合方麦门冬汤是有误的。虽然治愈了，只是猪苓汤的功效。合方仍然是有误的，这两个汤方，隔着十万八千里。猪苓汤是水泛而土湿，膀胱湿热。麦门冬汤，外感之后的肺燥失敛，火气逆升。本条口黏与咽喉有异物感，皆因水阻气逆，浊气不降之故。甲木不降则咽有异物感。

29尿频（肾炎）——孙溥泉医案

刘某，女，30岁左右。社员。1977年5月25日初诊。患者头昏，眼睑和下肢踝骨处浮肿（++），上腹部及右侧腰痛，渴欲饮水，小便不痛，尿频、尿急但每次量少而不利，尿黄，小腹胀，大便干燥，2日一次。肝功化验正常（谷丙转氨酶正常，硫酸锌浊度7单位，麝浊2单位，高田氏反应阴性，碘试验阴性）。尿常规：红细胞（++），上皮细胞（++），脓细胞（+），白细胞0~5/HP，蛋白（++），PH测试呈酸性。舌淡润有黄苔，脉浮细数。西医诊为肾盂肾炎。中医认为乃阳明病热在下焦，热邪与水饮并重。根据《伤寒论》第223条：'若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”应用猪苓汤：猪苓9克，茯苓15克，泽泻9克，滑石18克，阿胶（化兑服）9克，加白茅根30克，大黄6克。服3剂后，右上腹痛与腰痛消失，大小便通畅，少腹不胀，浮肿消退，但仍头昏、腰酸痛，气短、四肢乏困，白带多。尿常规：上皮细胞（+），黏液丝（+），蛋白（-），白细胞少许，呈碱性。舌淡白，脉细弱。仍用猪苓汤原方加黄芪15克，白茅根30克，服3剂后痊愈。《经方研习》

30尿频——权依经医案

袁某，女，25岁，兰州制箱厂干部。1980年3月24日初诊。患者于1周前自感尿频、尿痛，头痛，全身不适。检查：心肺未见异常、血压120/80mmHg；尿常规化验：红细胞0-2个/HP，白细胞满视野，脓细胞5-9个/HP，蛋白微量；舌淡苔薄白，脉沉滑。证属下焦湿热，仍用清利湿热之剂治之。方药：茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，滑石9克，阿胶9克（另包，烊化），茵陈9克。水煎分二次服。三剂。

二诊：服上药后，尿频、尿痛等症消失；尿常规化验：白细胞1~2个/HIP，余无异常；舌淡红，苔薄白，脉平滑。继用上方去茵陈，以善其后。

三诊：服上药三剂后，尿常规化验正常。停药，复查尿常规三次均无异常改变，证已痊愈。本方治疗本证，疗效颇佳，屡治屡验，这里仅举此二例说明之。《古方新用》