文献推荐 | 小儿口腔颌面部血管瘤瘤体注射聚桂醇的临床观察及护理

母婴世界

2017年3月第5期

小儿口腔颌面部血管瘤瘤体注射聚桂醇的临床观察及护理

冯雪尔

(四川省人民医院小儿外科，四川成都 610072)

摘要：

目的：探讨聚桂醇治疗口腔颌面部血管瘤的治疗效果及护理方法。

方法：用2％盐酸利多卡因注射液1：1稀释聚桂醇注射液，按病变大小、部位及类型，患儿的年龄、体重等选用不同的剂量进行注射治疗，并在整个注射治疗过程中予以相应的护理干预。

结果：该方法治疗较简单、效果良好、创伤小、费用低、患者容易接受。

结论：聚桂醇注射液是安全有效的国家级新药，是治疗口腔颌面部血管瘤的良药。

关键词：

口腔颌面部血管瘤；聚桂醇；注射治疗；护理

文章编号：

1671-2242（2017）05-0156-01

血管瘤亦称婴幼儿血管瘤，是婴幼儿最常见的血管源性良性肿瘤，多见于婴幼儿出生时（约1/3）或出生后一月内，以女性多见（男女比例1：3-5）。全身血管瘤60％发生于口腔颌面部，多数出现于颌面部，颈部皮肤及皮下组织，少数见于口腔黏膜。生长在头颈部，不但可引起畸形，还可影响功能，如吸吮、呼吸、视力等；部分病例还可并发感染、溃疡、出血等。一般在1年以内进入消退期，消退过程缓慢，5岁时的消退率约为50％-60％。可是至今尚无任何方法判断是否能消退和消退的程度，其完全消退率仅为40％，多数为不完全消退，大面积血管瘤消退后常遗留局部色素沉着、瘢痕、纤维脂肪块、皮肤萎缩下垂等。因此，对于无法消退或不能完全消退的血管瘤应予以及时治疗。我科自2016年1月-2016年10月，采用2％盐酸利多卡因注射液1：1稀释聚桂醇注射液瘤体内注射治疗小儿口腔颌面部部血管瘤40例，均取得良好效果，现报道如下。

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资料与方法 

1.1 一般资料

本组患儿共40例，男15例，女25例；年龄3个月-15岁。发病部位：面部15例，颈部3例，口唇38例。瘤体大小最小为0．4cm×0．5cm，最大为5cm×4cm。

1.2 治疗方法

局部常规消毒，在瘤体周边选择多个穿刺点，用1ml注射器将2％盐酸利多卡因注射液1：1稀释聚桂醇注射液从瘤周正常组织穿刺入瘤体，回抽有血液后推注药物，注射到瘤体变苍白和肿胀为止，注射后用无菌棉球按压穿刺点5分钟，以防药液渗出。聚桂醇注射液用2％盐酸利多卡因注射因1：1稀释，预防引起剧烈疼痛，注射量根据瘤体大小决定。一般为瘤体面积的一半为注射量，10-14天重复注射治疗1次，连续治疗不超过6次；患儿注射需住院观察1-3天。采取有效的护理措施并定期进行随访。

1.3 疗效评价标准

①特效：注射1次，用药量2ml，瘤体全部消退，皮肤黏膜正常，无功能障碍，无复发。②显效：注射2-3次，每次用药量＜10ml，瘤体消退。③有效：注射3-4次，用药总量＜20ml，瘤体明显缩小或者基本消失，但局部有轻度溃疡坏死，愈合后遗留瘢痕。

1.4 结果

本组40例，特效30例，显效7例，有效3例。随访10个月，无1例复发。

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   护理方法   

2.1 心理护理

患儿均是首次接受聚桂醇注射治疗口腔颌面部皮肤黏膜血管瘤，家长对治疗过程、治疗反应、治疗效果等均不了解，会存在疑虑紧张心理。针对患儿家长的心理反应，向其详细说明聚桂醇注射治疗血管瘤的安全性、有效性，由于与2％盐酸利多卡因进行配制注射液，可以达到无痛的效果，患儿可以接受。并告知治疗后可能出现的药物反应及对症处理措施，以减轻家长的不安及焦虑。同时向患儿家长讲述注射成功的病例，让其与已行治疗的患儿家长进行交流，使其树立信心，配合治疗与护理。

2.2 注射前准备

注射前记录患儿血管瘤部位、范围，调查家族史。皮肤黏膜准备同一般手术的皮肤黏膜准备，注意清洗皮肤皱褶处污垢，剃毛发时注意防止碰撞瘤体，以免引起出血，患儿全麻术前6小时常规禁饮禁食，以免胃内容物反流引起窒息。

2.3 注射中应注意

①严格执行无菌操作，预防感染。②从瘤体周边正常组织进针入瘤体，以免直接穿刺瘤体造成出血。③采取瘤体多点注射，提高疗效。④注射后局部压迫阻断血流，使药物在瘤体内滞留时间延长。

2.4 注射后护理

2.4.1 注射部位皮肤观察及护理：注意观察局部渗出及渗血情况，注射后用无菌纱布及绷带加压包扎，以防药液渗出。注射后因非特异性炎症反应导致局部肿胀，2-3天后逐渐消退，因此保持瘤体的完整非常重要。注射部位应减少摩擦，因局部疼痛不适，指导家长适当约束患儿肢体，防止抓伤创面。注射当天勿洗澡。对于口腔内、唇部血管瘤患儿注射药物后，指导饮食方面给予软、烂、易消化清淡饮食，多饮水，以达到清洁口腔的作用。

2.4.2 出院指导：患儿出院时，指导家长观察和保护好注射部位。注射后3-7天注射部位有暗红色变为紫色再变为深黑色最后形成坏死组织，告知患儿家长瘤体变化过程中不要撕拉痂皮，让其自行脱落。半月后来院复诊，依据血管瘤的变化情况，从而决定是否再次行注射治疗。给患儿家长讲解血管瘤相关知识及健康教育，患儿出院后进行随访，随时了解患儿的病情变化。

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   讨论   

聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂注射液，其注射治疗小儿口腔颌面部血管瘤具有疗程短、不良反应小、安全、有效、简便又不破坏容貌和口腔功能的优点，从经济上减轻了患儿家长的经济负担，通过我们细致、周到的注射前后护理，避免和减少了注射后的不良反应，提高了治疗效果。

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