📋病历夹 | 胃底静脉曲张硬化剂+组织胶+钛夹治疗术
术者信息
安徽医科大学第一附属医院消化内科 孔德润
患者信息
王某某，男，42岁
因“进食硬性食物后呕血”入院
简要病史
患者有长期慢性乙型肝炎及反复上消化道出血病史，二十多天前进食硬性食物后出现呕血，色鲜红，量约300ml，于当地医院抑酸、止血、补液对症治疗后，出血较前未见明显好转，后再次出现呕血，量约500ml，为求进一步诊治入住我科，入院后予以抑酸、生长抑素泵人、补液、止血对症处理，效果欠佳，仍有活动性出血，予放置三腔二囊管，后患者上消化道活动性出血症状较前明显好转，三腔二囊已拔除，目前予以奥曲肽皮下注射中，患者呕血及黑便停止至今已有5天余。
入院诊断
上消化道出血
肝硬化失代偿期
内镜诊断
胃底静脉曲张(IGV1型，重度)，钛夹阻断胃-肾分流
胃底静脉曲张 组织胶硬化剂联合治疗
病例特殊性
胃底静脉曲张，有巨大胃肾分流道1.2cm
手术过程
胃底巨大静脉球，表面糜烂。用钛夹阻断来源支血管，其出口端血管明显萎缩。在钛夹上端血管内注射聚桂醇2ml+曲妥克1.5ml，血管固化。再在出口端血管内分点注射，聚桂醇2ml+曲妥克1.5ml，聚桂醇2ml+曲妥克1.0ml，聚桂醇2ml+曲妥克0.5ml，聚桂醇2ml+曲妥克1.0ml，整个曲张静脉团完全固化，无出血。治疗后，四肢活动正常，无异位栓塞。
胃体：粘膜光滑，红白相间，较多出血斑。
胃角：弧度存在，粘膜光骨柔软，蠕动可。
胃窦：粘膜光滑，红白相间，散见充血斑。
幽门：可见，呈圆形，开闭自如，粘膜光滑柔软。
十二指肠：球降部未见异常。
术后建议
治疗2月后复查胃镜
术者治疗经验
胃底静脉曲张巨大胃肾分流道，打钛夹类似BRTO，可以防止异位栓塞。
聚桂醇+组织胶联合治疗，可以打实胃底静脉曲张球，达到一次性治疗胃底静脉曲张的目的。
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