左侧大脑中动脉M1急诊取栓手术回顾

To Improve Sometimes,To Communicate Often,To Summarize Always..作者：谢卫征* 霍晓川  刘爱华  缪中荣单位：北京天坛医院*河南省安阳六院病史汇报：患者：女，75岁主诉：突发言语不清伴右侧肢体力弱2小时50分现病史：入院前2小时50分（15:50），患者休息时突然出现言语不清、右侧肢体力弱，但能懂他人语意。外院行头颅CT（16:30）未见出血，未予静脉溶栓，17:30送我院急诊科。NIHSS评分：17分。急诊给予静脉溶栓（19:20），溶栓1小时后症状较前好转。NIHSS评分：4分。溶栓期间行MRI示左侧基底节区、双侧小脑半球多发散在病灶，MRA示左侧大脑中动脉M1段次全闭塞。向患者家属沟通病情后建议行血管内检查、治疗。21：23到达导管室行取栓治疗。既往史：右肾萎缩病史30年，原因不详。冠心病史12年，左前降支完全闭塞，间断服药。哮喘病史10年，间断用药。高血压病史3年，间断不规律服药。发现左肺腺癌病史2年。房颤病史2月。否认吸烟及饮酒史。体格检查：血压：129/66mmHg（右侧）。神志清醒，轻度运动性失语，右侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右巴氏征阳性。NIHSS评分：4分。辅助检查：血常规：WBC:9.17*109/L,PLT:89*109/L；肝功、肾功、血钾:正常范围；血糖8.24mmol/L，余正常；凝血功能：正常。

图1. DWI

图2. Flair

图3. MRA手术过程手术材料：8F鞘、6F长鞘 90、加硬泥鳅导丝 260cm、5F Navien 125、Synchro  200cm、Trevo取栓支架

图4.术前造影

图5. 微导管到位

图6.支架到位

图7. 跟进Navien，推、拉支架，Navien接注射器负压回抽

图8. 取栓前后DSA对比(正位）

图9.取栓前后对比（侧位）术后查体：嗜睡镇静，右侧肢体肌张力减弱，左侧正常，疼痛刺激时右上肢无反应，右下肢水平移动，左侧肢体活动自如，右巴氏征阳性，左侧阴性。时 间 质 控质控点具体时刻距发病时间发病时间15:30—到达医院时间17:302:30脑CT时间16:301:00rt-PA时间19:2004:10脑MRA时间20:305:00到达导管室时间21:2305:53穿刺时间21:516:21血管再通时间22:457:15结束时间23:358:15问题与思考：1.中间导管配合抽吸支架取栓操作要点？2.患者发病原因分析？

术者简介刘爱华主任医师、教授博士生导师北京市神经介入工程技术中心副主任中国卒中学会神经介入分会党建书记中国卒中学会神经介入分会秘书长中国医师协会科普分会神外专委会主任委员中国青科协生物医药常务秘书长北京医师协会神经介入分会秘书长北京医师协会神经介入分会青委会主任委员擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。

To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.