学会这 13 则口诀：心内科那些难记的数，想忘都忘不了

除了医学术语，有许多看似枯燥的数字难以记住却又不得不记。那些必须铭记于心的数值，你是怎么记住的呢？

01. 如何用 NT-proBNP 诊断心衰，自编口诀轻松记住这些数字。

不到三十五（小于 345），我妻就要发（57918）。

解释

急性心衰（与急性呼吸困难鉴别）：

< 300 ng/L：排除心衰；

小于 50 岁：≥ 450 ng/L 则心衰可能性大；

50 岁~70 岁：≥ 900 ng/L 心衰可能性大；

大于 70 岁：≥ 1800 ng/L 心衰可能性大。

02.  房颤卒中风险评估（CHA2DS2VSc）危险因素评分记忆法：

上联：65 性别是老大

下联：75 血栓是老二

横批：皇帝兄弟（糖高充）

解释

年龄（65~74 岁）、性别（女性）是 1 分（老大）；

年龄（≥ 75 岁）、脑血栓是 2 分（老二）；

皇帝（唐高宗）兄弟是糖高充（谐音）：糖尿病、高血压、充血性心衰各 1 分。

03. 正常血压呈勺型，夜比白低十二十（10%～20%）。非勺夜低小于十（10%），深勺夜低大二十（20%），反勺血压夜反增。

解释

正常血压呈勺型，夜间血压比白天降低 10%～20%。

非勺型血压（夜间血压下降 < 10%）、深勺型血压（夜间血压下降 > 20%）和反勺型血压（夜间血压不降反增）等为异常血压节律模式。

04. 24 小时动态血压诊断及治疗目标记忆法：

夜间一二七（127），平均又加十，白天再加五。

解释

24 小时动态血压诊断及治疗目标：夜间血压为 < 120/70 mmHg，24 h 平均血压 < 130/80 mmHg，白天日间血压 < 135/85 mmHg。

05. 感染性心内膜炎出现心衰并发症，各瓣膜发病占比：

三姨舅，再气我，你个 250。

解释

三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）气我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）。

感染性心内膜炎并发症：最常见 → 心衰（也是最常见死因）→ 主动脉瓣发病占 75%、二尖瓣 50%、三尖瓣 19%。

06. 主动脉狭窄手术绝对适应证：是司令小姨（子）气我。

解释

是（射血流速 ＞ 4 m/s）司令（平均压差 ＞ 40 mmHg）小姨（瓣口面积 ＜ 1 cm²）气我（峰压差 ＞ 75 mmHg）。

主动脉狭窄手术的绝对适应证包括：重度狭窄心超指标（射血流速 ＞ 4 m/s、平均压差 ＞ 40 mmHg、瓣口面积 ＜ 1 cm²、峰压差 ＞ 75 mmHg）。

07. 大家知道，用 300 除以 RR 间期（1～6 大格）可以快速看出心室率。

那怎么记住 7 大格，8 大格和 9 大格的心室率呢？

解释

首先，根据公式算出 7 大格，8 大格和 9 大格 RR 间期的心室率分别是 43 bpm、38 bpm 和 33 bpm。

然后，7 ＝ 4 ＋ 3；8 是三八妇女节；9 是三三得九。

这样，用个口诀「743，838，339」，就记住了。

08. 心梗酶学检查：

① 肌钙蛋白 I（cTnI）：我们三人 11 月 24 号请假去玩，7 到 10 天才能回来。

（I 代表我们，3～4 h 升高，11～24 h 达高峰，7 到 10 天降至正常）

② 肌钙蛋白 T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来。

（T 是他们（ta），24～48 h 达高峰，10～14 天降至正常）

③ 肌红蛋白：小白 2 点开始发烧，12 h 还没退烧，1 到 2 天恐怕不能去上学。

（2 h 内升高，12 h 达最高峰，24～48 h 恢复正常）

④ CK-MB：小梅和我说好 16 点约会，现在 16 点 24 分还没来，我打算 3、4 天不理她了。

（心肌酶学 4 h 内升高，16～24 h 达高峰，3～4 天恢复正常）

09. 高血压分级、危险分层记忆口诀

468，9111；血压分级记得牢。

10，21，3311；危险分层作指导。

55 家族烟脂高，腹型肥胖动得少。

左室肥厚内膜增，肾功受损惹烦恼。

脑心肾外血管绕，视网膜病血糖超。

危险因素共六个，器官疾病有九条。

解释

口诀中，血压分级：468，9111（收缩压大于 140、160、180 mmHg，舒张压大于 90、100、110 mmHg 分别为血压的 1、2、3 级）；

危险分层：10，21，3311（低危：1 级高血压 + 0 个危险因素；中危：2 级高血压 + 1 个危险因素以上；高危：3 级高血压或 ≥ 3 个危险因素或 1 个靶器官损伤或 1 个并存疾病）；

危险因素：年龄 ＞ 55 岁，早发心血管病家族史，吸烟，缺乏（少）体力活动，肥胖，血脂异常；

靶器官受损：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损；

并存疾患：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，外周血管疾病，视网膜病变，糖尿病。

10. 心功能分级，口诀先行：

N 分级：「1 不 2 轻 3 明显，4 级休息也困难」；

K 分级：「1 无 2 啰半，3 肿 4 休克」。

解释

急性心肌梗死——快（K）速抢救——K 分级；无（No）急性心梗——用 N 分级。

美国纽约心脏病学会（NYHA）1928 年心功能分级：

Ⅰ 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。

Ⅳ 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

Killip 分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭（泵衰竭）：

Ⅰ 级：无心力衰竭征象，但 PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率 0～5%。

Ⅱ 级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的 50%（半），可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的 X 线表现，病死率 10%～20%。

Ⅲ 级：重度心力衰竭，肺啰音出现范围大于两肺的 50%，可出现急性肺水肿，病死率 35%～40%。

Ⅳ 级：出现心源性休克，血压小于 90 mmHg，尿少于每小时 20 mL，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于 100 次/分，病死率 85%～95%。

Ⅴ 级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高。

11. 新旧血压单位换算方法：

血压 mmHg，加倍再加倍，除 3 再除 10，即得 kPa 值。

解释

例如：收缩压 120 mmHg 加倍为 240，再加倍为 480，除以 3 得 160，再除以 10，即 16 kPa；

反之，血压 kPa 乘 10 再乘 3，减半再减半，可得 mmHg 值。

其实还有更简单，题目中若给出 kPa 值，乘以 7.5 即可；反之，除以 7.5 就 OK 了。

12. 心脏杂音分级：

收缩杂音分 6 级，Ⅲ 级以上有意义。

Ⅰ 级最轻听仔细，Ⅱ 级听诊较容易。

Ⅲ 级较响器质性，震颤响亮是 Ⅳ 级。

Ⅴ 级很响贴胸壁，Ⅵ 级震耳须远离。

舒张杂音不分级，听见就算有意义。

解释

舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音 2 级以下为功能性，3 级以上为器质性。心脏杂音分级如下：

Ⅰ 级：最轻、微弱，仔细才能听到。（Ⅰ 级最轻听仔细）

Ⅱ 级：轻度，不太响亮，较易听到。（Ⅱ 级听诊较容易）

Ⅲ 级：中度，较响亮。（Ⅲ 级较响器质性）

Ⅳ 级：响亮，伴震颤。（震颤响亮是 Ⅳ 级）

Ⅴ 级：很响，离开胸壁听不到。（Ⅴ 级很响贴胸壁）

Ⅵ 级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。（Ⅵ 级震耳须远离）

13. 慢性心衰患者 CRT（心脏再同步化治疗）Ⅰ 类适应证：「1334 斗（窦）35」。

解释

「13」：QRS 波宽超过 130 ms。

「34」：心功能 3～4 级。

「斗」：窦性心律。

「35」：左室射血分数 ≤ 35%。

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