《伤寒悬解》少阴脏病之便血——桃花汤

少阴二十七

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

　　少阴水脏，下利而便脓血，总是湿寒，万无湿热之理。桃花汤实为主方，不可易也。

１　少阴脏寒，下利者，脾虚下陷；便脓血者，下焦滑脱，气陷血瘀，风木疏泄也。桃花汤，温寒建中，升陷固脱也。下焦滑脱，木气之陷，愈陷愈泄也。粳米干姜建中，木升有路，木升则血升，赤石脂固下焦之滑脱，则气不陷瘀。此脓乃瘀血热腐也，虽是脓血，不为湿热。

２　少阴脏寒，便利脓血，是为脏寒湿寒，此为定理。此语是对比厥阴病，阴极阳复，阳复热过，伤热而便脓血。

按；现代之高血脂，血脂厚，皆为气虚血瘀，木郁之义。

少阴二十八

少阴病，下利便脓血者，可刺。

　　《灵枢·脉度》：盛者泻之，虚者饮药以补之。桃花汤之治便脓血之虚者也，若稍盛而生热者，可刺经穴以泻之。

１　少阴病者，是为脏寒，下利便脓血者，是为湿寒，脏寒而不阳盛，故万无湿热之理。稍盛而生热者，是脓血之瘀热，瘀阻之热，而非阳郁之湿热。

少阴二十九

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

　　少阴与太阳为表里，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱。膀胱，太阳之经，为诸阳主气，总统皮毛，故腑热一身俱热，是必病便血。《素问·五脏别论》：五脏者，藏精气而不泄，六腑者，传化物而不藏。肾，脏也，膀胱，腑也，肾温则阳气秘藏而血不流溢，肾寒则脏中之阳散于膀胱之腑，腑热，故血海不秘，随膀胱而输泄，必便血也。

癸水上升，而化丁火，故少阴水火同经，而独以君火主令。水升而化火，则癸水不寒。丙火下降，而化壬水，故太阳水火同气，而独以寒水司权。火降而化水，则丙火不热。病则癸水不化丁火，故少阴肾善于病寒，丙火不化壬水，故太阳膀胱善于病热，此其中有甲乙之木邪焉。肝以风木而主疏泄，胆以相火而主秘藏，肾之温暖而蛰封者，相火之秘藏也，膀胱之清凉而通利者，风木之疏泄也。病而风木不能疏泄，故水道不通，相火不能秘藏，故膀胱有热。

足少阳自头走足，病则上逆，手少阳自手走头，病则下陷。膀胱之热者，手少阳三焦之相火离肾脏而泄于膀胱，一身手足之热者，足少阳胆经之相火离肾脏而泻于肢体也。肝木藏血，而其性疏泄，木陷于水，疏泄不行，怒而生风，愈欲疏泄。泄而不畅，其轻则为水淋，其重则为血淋。淋血之家，痛涩而频数者，风木强泄而不畅也。便血之证，热在膀胱，而肾脏则寒。盖肾寒不能生木，而后木郁而生风，风性善泄，愈泄而愈陷，愈陷而愈泄，故血不上行，而病下脱。其胆火之逆于肢体者，风木之疏泄也，其三焦之泄于膀胱者，风木之郁陷也。

１　少阴病，八九日者，肾中相火失藏，泄于膀胱水腑，故一身手足尽热也。腑胱湿热，闭癃不开，木气郁陷，风动而强泄，必小便血也。肾为水脏，膀胱为水腑；膀胱为太阳之腑，皮毛为太阳之经，膀胱腑热，故一身俱热。

２　二十七条，少阴脏病，总是湿寒。本条少阴脏病，仍是湿寒，一身手足尽热者，热在膀胱也。肾为水脏，膀胱为水腑，肾脏不秘之相火，因风木疏泄，而泄于膀胱水腑也。故脏病湿寒，腑病湿热。膀胱湿热，小便不利，闭癃不出，木主疏泄，泄而不开，木愈而强泄，则必便血。

　　此一身手足尽热者，对比通脉四逆汤证，手足厥冷外热里寒等证研究，一定注意区分，寒在水脏，热在水腑。还有少阴病八九日之脏寒，对比少阴病始得之二三日，反发热。

论；此处黄师写的甚细，当细细研究，不要粗略的认为升降回环，一气周流，只要精细的读，则临证知其细理。《金匮》杂病，消渴肾气丸，注解则言壬水癸水，丙火丁火之论，又言甲乙二木之邪也。本条在少阴经中，故解之以少阴肾脏，膀胱水腑论，与都是一理。

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