六味回阳饮加味治疗小儿遗尿、尿床医案案例

于某，男，6岁。2011年12月6日初诊：自幼尿床，夜夜都尿，其爷爷系某省医院退休西医教授，与我一同供职于某中医院，某日代为求诊，告其先天不足所致，处方六味回阳饮加减：

熟地15 g，红参5 g，附子15 g，炮姜20 g，炙甘草15 g，肉桂10 g，益智仁20 g，赤石脂20 g，砂仁5 g。5剂。

复诊：自行去天益堂药房抓药，因附子15 g 超量不敢给抓，最后只肯给抓10 g 。后与其爷爷相遇，询问效果，告云服第一次药流鼻血，不敢再服。乃解释说，这是服药正常反应，不必疑虑，但吃无妨。由是接着服药，病愈。

按：小儿尿床，唐步祺经验用六味回阳饮加小茴香、益智仁，据云“无不应手辄效”，今宗之而投用果收良效。

本案患儿服药后出现流鼻血现象，引起家人疑虑，值得说明一下。一般而论，中药没什么副作用，作为天然药物，与化学药物即西药相比，这正是它的优势所在。但是吃中药也可能有反应，这种反应无非两种：一种是负反应，因药不对症引起，比如虚寒证却用苦寒药治疗，轻者伤脾败胃，导致食欲下降，腹胀便溏，重者伤及元气，出现诸般虚损症状，此为药误——因为用错药而引起；另一种是正反应，也可称之为“好反应”，即服药引起的正常反应，其中尤以附子为代表的辛热药物多见，这里面大有学问，郑钦安所谓“此道最微，理实无穷，学者当须细心求之”。

郑钦安指出，服用附子之类热药后常有“变动”即所谓反应，这些“变动”是正常反应而非异常反应，是药效而非药误，其表现很多：“有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起疱者，有喉干喉痛、目赤者”；“忽咳嗽痰多，日夜不辍”；“忽然周身面目水肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出”；有“周身反见大痛大热者”；“有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味”者……。如本案就表现为鼻出血。

当然，这些反应均系或然症，并非必然发生或者同时发生。

为什么会产生这些反应呢?是由于“阳药运行，阴邪化去”所引发，通俗些说，也可称之为“排病反应”。想一想，未服药前，机体阴盛阳虚，正气无力抗邪故无反应。而服用热药之后，阳气振兴，奋起抗邪，正邪交争，尖锐对立，故有貌似异常实则正常的反应。

由于胸中烦躁、鼻出血、满口起疱等症状似乎火热之象，容易令人疑惧，以为吃附子“过火”了。那么如何判断是正常反应而非负反应呢?郑氏提出3条标准：“以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水，皆无妨”；“以饮食渐加为准”；这些反应“三五日自已”，“半日即愈”等，即自行消退，毕竟是给你祛病，而非添病的。这几条是最后的底线，提示我们，切不可为表面现象迷惑而中断治疗，或改投清凉，误入歧途。

结论：要想学习火神派，学会用附子，一定要感悟、领会“阳药运行，阴邪化去”

的机理及其各种表现，从而守定真情，坚持既定方案，本案鼻出血时，劝其继续服药即本于此。