高建忠 | 临证谈治发机先

笔者曾跟随杨建屏老师学习，见杨老治疗失眠，每每投以血府逐瘀汤，恒收佳效。然而细心检查患者，有明显瘀血之征者绝少。笔者临床，也常以活血化瘀方药屡收奇效。如治一久咳不愈患者，投以血府逐瘀汤原方，四剂即咳止。一学生在侧，问此咳辨为血府逐瘀汤证有何依据？舌质暗？有瘀点、瘀斑？脉涩？血瘀症状？皆没有。患者除干咳之外别无他苦，舌正脉平。那为什么要用血府逐瘀汤，且见效如此之快？回答是：治发机先。

治发机先是指抢先于病机出现（外显）之前即予以治疗，含有见微知著，见微防渐，治发机先，护于未然之意。临床上主要用于急性热病的治疗，如当代名医董廷瑶说：“热病急症，治发机先”，著名中医学家朱良春教授也提出“先发制病”，都是针对急性热病的治疗。笔者临床体会，治发机先理论同样适用于治疗内伤杂病。所谓“先”，只是相对而言，其实在治之时，“机”已经存在，只是隐于内而尚未显于外为四诊所获。可以这样认为，随着中医诊断内容的充实和发展，现在所谓的治发机先，或许就是将来常规的辨证论治，治发机先是辨证论治的延伸和发展。

如上述失眠、久咳病例，尽管目前四诊不能获得诊断血瘀证的指征，但失眠患者多有上焦的气血失和，或由气血失和导致失眠，或由失眠导致气血失和。而久咳患者，肺气宣发肃降失常日久，治节失主，必致心血失和，心血失和反过来又影响肺气的正常宣发肃降功能，二者皆有气血不畅之机存在，故从理气活血法治疗收效。如待其气滞血瘀证明显始用理气活血法，一则延误病情，再则病情恐有他变。

治发机先是辨证论治的延伸和发展。

重视“治发机先理论”，有利于对某些临床现象的解释和中医理论的发展。

中医处方用药是以“证”为凭据的，所谓“有是证，用是药”。而在现实临床中，辨证论治结合现代微观检查、实验室研究以及个人经验体会，处方用药已远远超出了“有是证，用是药”的范畴。笔者认为重视“治发机先”理论，有利于对某些临床现象的解释和中医理论的发展。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥