试管备孕:适合多囊卵巢综合征的试管促排卵方案:拮抗剂方案
拮抗剂方案是目前针对多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。
月经来潮第2天检测血清激素、阴道B超,评估卵巢基础状态,条件适合时开始应用促排卵药物促排,促排期间监测阴道B超及性激素,卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂,持续应用至夜针日,待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。
拮抗剂方案的特点拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰,防止卵泡早排;减少卵巢过度刺激综合征的发生,提高多囊卵巢综合征患者试管治疗的安全性,同时周期短,费用低,应用方便灵活。
但是,拮抗剂方案要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况,及时添加拮抗剂,并因拮抗剂对黄体功能的影响,移植后需要加大黄体支持力度。
01、拮抗剂作用机制及特点:
1.作用机制:拮抗剂能够与垂体GnRH受体特异性结合,因而阻断了GnRH对垂体的作用,使垂体Gn分泌减少。
2.作用特点:拮抗剂1h即产生抑制效应,降低Gn和性激素水平,激动剂垂体降调节作用产生缓慢,需要2-3周;无GnRH受体消耗,保留垂体反应性,停药后48h解除对垂体的抑制作用,激动剂停药后2-3周才能解除对垂体抑制作用;无激动剂的“起爆效应”;抑制效果呈剂量依赖型。
02、用药方案
01
固定方案:
(1)Gn使用的第5或第6天开始加用GnRH拮抗剂,每天一次至HCG扳机日(包括HCG日)
(2)适用人群:正常卵巢反应患者
(3)优点:减少患者访视次数;简化方案,获得与激动剂长方案类似的获卵数、优胚率和临床妊娠率
02
灵活方案:
(1)符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂:主导卵泡直径达14mm;主导卵泡直径>12mm和血清E2>300pg/ml;LH>10IU/L、和/或主导卵泡平均直径>12mm、和/或血清E2>300pg/ml
(2)适用人群:异常卵巢反应患者(卵巢慢反应或低反应)
(3)优点:对于可能出现异常卵巢反应的患者,可以减少拮抗剂的使用量,避免加用拮抗剂过早或过迟
(4)使用拮抗剂的48h内Gn不能减量。
03、拮抗剂方案适应症:
拮抗剂方案不仅适用于正常反应和高反应患者,也适用于卵巢储备功能低下或既往促排卵治疗低反应者、微刺激方案抑制内源性LH峰、常规方案反复失败者。
04、拮抗剂方案的特点:
1.与激动剂方案相比,拮抗剂方案具有以下优点:
(1)没有激发效应,减少卵巢囊肿发生
(2)无需提前抑制垂体,减轻雌激素缺乏症状,如头痛、潮热、阴道干燥等,避免因垂体过度抑制所致的卵巢低反应、慢反应
(3)有效预防LH峰,作用快速可逆
(4)缩短Gn刺激时间,治疗周期短,用药少,降低治疗总费用
(5)募集卵泡少,E2水平低
可选择GnRH激动剂扳机 降低高反应人群OHSS发生
2.与激动剂方案相比,拮抗剂方案具有以下缺点:
(1)卵泡发育同步性差
(2)对子宫内膜容受性有一定影响
(3)卵泡提前破裂可能性大
(4)移植后需加强黄体支持
05、拮抗剂方案黄体支持
1.常规黄体支持:继续妊娠率下降
2.改良黄体支持方案:
(1)一次性HCG:1500IU,GnRH扳机35h后或重复HCG:500IU,OPU+1/+4/+7
(2)加强雌孕激素联合支持