如何看胸部CT：6个关键层面
2021-08-19原创：离床医学
我们将对胸部解剖从上往下进行讲解，在此过程中会重点突出6个关键层面的主要结构，这是一种系统学习胸部CT图像的好方法。
五血管水平
在这一水平需要识别肺组织、气管及食管（图）。
因为气管内含有气体，所以显示为黑影、通常为直径约2cm的椭圆形。
食管在气管的左后方或右后方，通常情况下是扁的，但是有时会含有吞下的空气。
在特定的图像平面上、有几根大血管是可见的。
静脉往往位于动脉的前方。
头臂静脉正位于胸骨的后方。
从患者的右侧到左侧，可见的动脉依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
五血管水平
在这一水平需要识别出肺、气管（T）和食管（白色实线箭头)。
成像层面的位置不同，所展示的血管形态不同。
静脉多位于动脉的前方。
位于气管右侧的大血管即上腔静脉（SVC）。
头臂静脉（B）位于胸骨后方。
从患者的右侧到左侧，依次可见:无名动脉（I）、左颈总动脉（C）、左锁骨下动脉（S）。
主动脉弓水平
在这一水平你要能识别出主动脉弓、上腔静脉和奇静脉（图）。
主动脉弓是呈倒U形的管腔，如果去掉其最上方的部分，它表现为分号状的管腔结构,前者和后者的半径大致相等。
气管的右侧是上腔静脉,此处有奇静脉汇入。
主动脉弓水平（A）纵隔窗和（B）肺窗
A.在这一水平需要辨别主动脉弓（AA）、上腔静脉（S）和奇静脉（A）。
主动脉弓是呈倒U形的管腔。
如果去掉其最上方的部分，它呈现的是分号状的管腔结构，前后直径大致相等。
白色实线箭头所示为含气的食管。
B.是对A图的窗宽、窗位进行调整，以更好地显示肺组织。
肺窗能最优化地显示肺实质病变，也有助于观察支气管的正常结构或异常改变（T为气管)
主肺动脉窗水平
在这一平面你要能识别出升主动脉和降主动脉、上腔静脉以及可能出现的左肺动脉的最上面的部分（图）。
当我们跨过呈倒U形的主动脉弓扫描更低层面时﹐可见前方呈圆形高密度影的升主动脉。而后方同样是圆形高密度影的降主动脉在脊柱的左侧。
升主动脉的直径通常为2.5~3.5cm，而降主动脉的直径略小，为2~3cm。
大多数人在主动脉弓与肺动脉之间可见一空隙，称为主肺动脉窗。
该处是肿大的淋巴结最常出现的地方。因此、主肺动脉窗是一个很重要的标志。
在这一层面或稍往下的层面，气管在隆峭处分叉形成左、右主支气管。
主肺动脉窗水平横轴位（A）和冠状位(B)。
A.在这一平面需要辨别气管(T)、升主动脉（AA)和降主动脉（DA)、上腔静脉（S）以及可能出现的左肺动脉（P）的最上面的部分。
大部分人能看到主动脉弓与肺动脉间的空隙，称为主肺动脉窗（白色实线箭头)。
B.冠位重建CT能显示右心房（RA）、左心室（LV）、主动脉瓣（黑色实线箭头)、左心耳（白色实线箭头）以及大血管的起源（白色圆圈)
主肺动脉水平
在这些层面（可能需要不止一个层面才能看到所有这些结构)，需要识别主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、左右主支气管及中间段支气管（图）。
左肺动脉较右肺动脉稍高，可看作肺动脉干的延续。
右肺动脉以90°起源于主肺动脉并横行至右侧。
右主支气管是圆形含气结构，在右上叶支气管出现后．其将变成管状结构。
中间支气管的后方只有肺组织。
左主支气管是圆形含气结构，位于左侧。
主肺动脉水平（A）纵隔窗和（B)肺窗
A.在这一层面需要辨别主肺动脉（MPA）、右肺动脉（RPA）、左肺动脉（LPA)右主支气管（RB）及左主支气管（LB）。
左肺动脉较右肺动脉稍高，看起来就像是由主肺动脉直接延续而成，右肺动脉与主肺动脉成直角发出，横行到右侧。
B.右上叶支气管的远段是中间支气管（BI)。
右上叶支气管的后壁厚度2~3mm，其后方只有肺组织（AA为升主动脉，DA为降主动脉，S为上腔静脉）。
高位心脏平面
在这一平面你应该能识别出左心房、右心房、主动脉根部及右室流出道（图）。
左心房位于心脏的后方和中间，可以看到一支或多支肺静脉流入左心房。
右心房构成右心的边界，紧邻左心房，位于左心房的右侧和稍前方。
右室流出道位于主动脉根部的前外上方。
肺动脉瓣与主动脉瓣的正常关系可以被记作缩略词“PALS”，即肺动脉瓣位于主动脉瓣的前、外、上方。
高位心脏平面
在这一平面需要辨别左心房、右心房、主动脉根部及右室流出道。
左心房（ LA）占据心脏的后方和中心部分，可以看到一支或多支肺静脉汇入左心房（白色实线箭头)。
右心房（RA）构成心脏的右缘，位于左心房的右前侧。
右室流出道( RVOT）位于主动脉根部（AO）的前上侧（DA为降主动脉，LV为左心室)
低位心脏平面
在这一平面，你要能识别出右心房、右心室、左心室、心包及室间隔（图）。
右心房继续构成心右缘。
右心室比较靠前,位于胸骨后方。
左心房构成了心左缘，通常左心室壁比右心室壁要厚。
当静脉注射对比剂后，可以看到左右心室之间的室间隔。
正常的心包膜厚度约2mm，通常可通过纵隔脂肪（心包外）和心外脂肪（在其内表面）显示其轮廓。
低位心脏平面
在这一平面需要辨别出右心房、右心室、左心室、心包结构及室间隔。
右心房（RA）继续构成心右缘。
右心室（RV）位于前方，在胸骨后方。左心室（LV）构成了心左缘。
室间隔位于左右心室间（黑色实线箭头）。
正常的心包厚度约2mm,在纵隔脂肪和心外脂肪（在其内表面)的对比下易于显示（白色实线箭头）（DA为降主动脉）。
叶间裂
取决于层厚和图像的平面、斜裂看起来像薄的白线影或约2cm厚的无血管区。
斜裂从肺的后上方向前下方走行。
在轴位CT图像上，水平裂与扫描层面平行，一般看不到。但可通过右上叶和中叶之间的无血管区推断出其位置（图）。
水平戮和斜裂
A.斜裂看起来像一条白线，或者说是从后向前斜行约2cm厚的无血管区。
B.水平裂的走行基本平行于轴位CT扫描层面，一般难以显示，但可通过右上叶和中叶的无血管区（白色实线箭头）来推断其位置。
斜裂也可以见到（白色虚线箭头)。
肺的冠状位和矢状位的重建图像上更容易观察叶间裂（图）。
冠状位和矢状位重建显示叶间裂
A.水平裂在右肺冠状位上呈白色细线影（白色实线箭头)，而斜裂在图像中斜行，呈无血管区（白色虚线箭头）。
B.右肺矢状位图像示水平裂（白色实线箭头）和斜裂（白色虚线箭头）都呈白色细线。
仅供医学人士参考