【学术】淋球菌性前列腺炎

一、什么是淋球菌性前列腺炎

淋球菌性前列腺炎是青壮年的常见病，由尿道的淋球菌沿尿路管腔上行感染前列腺所致，多为淋球菌性尿道炎导致并发症。临床上的急性淋球菌性尿道炎非常容易伴发前列腺炎，淋球菌感染引发的病变使前列腺腺泡有大量白细胞浸润，前列腺组织水肿。慢性淋菌性尿道炎迁延不愈，则可导致慢性前列腺炎，所以需要对急慢性淋病进行有效彻底的治疗，以免引发前列腺问题。

急性期淋球菌性前列腺炎的主要症状为会阴部坠胀，间歇而短暂的会阴部抽动性疼痛。由于尿道内产生的脓性分泌物逆向蔓延进入膀胱，从而引起膀胱颈部和膀胱三角区的炎症反应，临床表现为明显的尿频、尿急和尿痛的尿路刺激症状。感染严重时病人有寒战、高热、排尿困难甚至尿潴留，需要导尿方可排出尿液。慢性淋球菌性前列腺炎的症状与慢性非特异性前列腺炎相似，病人除有泌尿系症状外，还可能出现勃起功能障碍，早泄等性功能障碍。

二、应该怎么诊断？

我们可以通过患者的既往病史和相关检查来诊断淋球菌性前列腺炎。

首先，近期是否有不洁性接触历史及急性淋球菌性尿道炎病史。是否出现了如前所述的急性期典型的临床症状，急性淋菌性前列腺炎常在淋菌性尿道炎后1-3周出现症状。

通过一些体格检查，可以发现前列腺的病变，例如直肠指诊可触及前列腺肿胀，局部温度升高，表面光滑并有触痛，形成脓肿则有饱满或波动感。通过前列腺按摩，尿道排出的前列腺液涂片有脓细胞或白细胞大于10个/高倍镜视野，卵磷脂小体小于50%。镜检和细菌培养可以找到淋球菌。

B超检查也可提供诊断依据，如前列腺弥漫性增大，形态规则或不对称，腺体轮廓不完整，周边毛糙，被膜处回声不连续，腺体内部回声减低，呈散在低回声，部分有液性暗区，有不均匀的点状回波。急性淋球菌性前列腺炎临床上极易漏诊误诊。

三、如何治疗淋球菌性前列腺炎

淋球菌性前列腺炎的治疗首先是要使用敏感性抗菌药杀灭病原菌，可以通过口服，经尿道灌注，肌内注射，静脉输液或前列腺内直接局部注射等途径给药，静脉应用效果最佳，且不容易形成耐药性。

常用的药物有淋必治（壮观霉素、大观霉素）等。阿奇霉素抗菌谱广，组织穿透力强，在前列腺组织和前列腺液中的浓度较高。氧氟沙星在体内几乎不被代谢，以高浓度药物原型从尿液中排出，故对于尿路感染及淋菌性前列腺炎有较好疗效。

对于炎症反应引起的下尿路不适，包括排尿困难，尿频，尿急，尿痛等下尿路刺激症状可以使用一些α-受体阻滞剂治疗，如市面上的哈乐，可多华，必坦等对症治疗。

此外，良好规律的前列腺液排出对前列腺炎治疗也有一定的益处，比如每周进行一次经直肠的前列腺按摩，以引流前列腺分泌物，利于药物弥散至前列腺腺泡和腺管。在生活方面需要严格控制，应严格避免饮酒及食用辛辣食物，也需要避免长时间骑自行车，摩托车，久坐等压迫前列腺的运动和体位，感染淋球菌期间也要避免性生活，保护伴侣，防止交叉感染。可以采用热水坐浴及理疗，但是对于未婚未育及其他有生育要求的男性是禁忌的，因为长期的高温环境对阴囊内精子活力有明显影响。

通常治疗淋球菌性前列腺炎的治愈标准是达到临床症状消失，同时需要复查前列腺液，镜检每高倍镜视野白细胞数少于10个，淋球菌培养阴性。近年来近40%的淋菌性尿道炎患者并发慢性淋菌性前列腺炎，甚至淋球菌蔓延至精囊导致慢性精囊炎，治愈非常困难。

如何预防淋球菌性前列腺炎的发生和复发是关键。人是淋球菌唯一的天然宿主，对淋球菌有易感性，性乱交及不洁性行为极易发生感染，导致淋病。淋病是最常见的性病之一，发病后获得的免疫力极弱，所以治愈后仍可再度被感染发病。该疾病的治疗需要做到早发现，早治疗以缩短感染期，此外，要说服病人动员性伴侣及时就诊和治疗。

作者简介

郭辉，博士后，上海市第六人民医院泌尿外科主治医师。从事泌尿外科临床工作十余年，主要擅长泌尿系结石疾病的诊治。发表中英文文章数十篇，其中SCI收录4篇。其中1篇被2012年美国泌尿外科年会AUA接受，并于2012年5月作会议发言。参与并完成国家级课题1项，承担并完成教育部课题1项，承担上海交通大学医工交叉面上项目1项。2013年荣获上海市泌尿外科男科学年会中青年优秀论文评比一等奖。参编相关专著四部《现代尿道疾病》、《男性外生殖器疾病》、《阴茎疾病》及《前列腺癌的防治策略》。

来源：泌尿科那点事儿