看病例学超声 | 小儿肾母细胞瘤的超声诊断

患者：6岁男性儿童，母亲洗澡时无意间发现右侧腹部有一包块，儿童无任何不适，无压痛及触痛，无反跳痛。超声检查如下：

超声描述：患者右侧肾脏形态失常，右侧腹部探及一规则囊实混合性包块，以实性为主，大小约10.3x9.10cm，包块一侧与右肾下极分界不清，其余边界清晰，与周围其他组织分界清楚，CDFI观察，其内可见星点状血流信号，肾门部血管受压迫。超声诊断：右侧腹部混合性包块，多考虑肾母细胞瘤。穿刺病理证实诊断小儿肾母细胞瘤的超声诊断超声技术与诊断肾母细胞瘤又称为Wilms瘤，是一种胚胎性的恶性肿瘤，占小儿泌尿系恶性肿瘤中的首位（约95%），高居儿童腹部肿瘤的第二位，多发生于5岁以前的儿童，2-3岁为其发病高峰，以单侧发病者多见。临床表现：患儿的常见首发症状为腹部包块，部分患者可有血尿、腹痛等临床表现，有的还可伴有高血压及患侧精索静脉曲张，这是由于肾母细胞瘤生长迅速，肿瘤压迫肾血管引起。病理：肾母细胞瘤的体积一般较大，大体上多为孤立性的实性肿块，可发生于肾脏的任何部位，边界清楚，有包膜，质地柔软，切面呈鱼肉样或灰白色，可有出血、坏死及囊腔形成。镜下可见原始肾胚芽、上皮和间质三种成分，也可见其中一种或两种成分，原始肾胚芽是确诊肾母细胞瘤的最主要病理依据。美国Wilms瘤研究组（NWTS）根据肿瘤侵及的范围、转移情况等将其分为Ⅴ期，其分期见下表：美国Wilms瘤研究组（NWTS）对肾母细胞瘤的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期肿瘤局限于肾内肿瘤延伸至肾外局限于腹腔内血源性或远处淋巴结转移双侧肾脏肿瘤可完整切除可完整切除肾门、腹腔淋巴结转移手术切除后边缘无肿瘤细胞累及局部肾外、肾内血管周边组织有浸润未累及肾窦血管累及腹膜手术前、手术中肿瘤未破裂腔静脉血栓肾母细胞瘤的超声表现为：★腹腔内见占位性病变实性，肿瘤的一端或一侧显示残余肾实质回声，残肾与肿瘤呈“握球征”；另外肿瘤也可局限于肾实质内，也可累及肾盂，表现为肾实质内或肾盂内的实质性肿块，此时难以与肾癌与肾盂癌鉴别。★肿瘤内部回声：根据肿瘤内部回声的不同，可分为三种类型：①实性型：表现为与肾脏分界不清的实性等-低回声团块，内部回声不均质；②实性为主型：等-低回声的团块内见数量大小不等的无回声区，此为典型的肾母细胞瘤的超声表现；③囊性为主型：此型最为少见，团块表现为与肾实质分界不清的多房分隔囊腔，分隔厚薄不均，其内仅有少许实性成分，甚至无实性成分。④部分肿瘤内可见粗大斑片状强回声。★肿瘤边界：肾母细胞瘤的边界清楚，可见包膜回声。★肾静脉及下腔静脉内可有瘤栓形成。★CDFI：瘤体内可见点状或稍丰富血流信号，瘤体周边可见受压绕行的血管的血流信号。

典型肾母细胞瘤的声像图——实性为主型

肾母细胞瘤的声像图——实性型

肾母细胞瘤合并下腔静脉内瘤栓

肾母细胞瘤——瘤体内稍丰富血流信号超声观察要点：根据上述超声表现并结合患者年龄、临床表现，肾母细胞瘤的诊断并不困难，超声检查的重点是显示肿瘤的大小、累及范围，腹膜后淋巴结是否异常、肾静脉、腔静脉内是否有瘤栓等，整体评估肿瘤的累及范围，为临床制定治疗方案提供有效价值。文献参考：1  贾立群，王晓曼，小儿肾母细胞瘤的超声表现[J]，实用儿科临床杂志，2005，20（7）2  唐文，蔡嵘等，儿童肾母细胞瘤临床与病理相关性研究[J]，临床儿科杂志，2018,36（7）3  陈慧敏，般一铭等，小儿肾母细胞瘤的超声图像特点分析[J]，黑龙江医学，2019,43（7）4  夏焙，小儿超声诊断学——2版[M]，人民卫生出版社