温胆汤的具体药理与临床应用(二)
继续来讲温胆汤。
先讲一下方中的陈皮和枳实。
陈皮属于芸香科植物大红柑、福柑等多种橘类的成熟果皮。枳实是芸香科植物酸橙或甜橙的干燥幼果。中医上还有一味常用药,叫枳壳,跟枳实的来源是一样的,主要是采收季节不同。
陈皮的功能主治,药典上是这样说的:理气健脾,燥湿化痰。枳实:破气消积,化痰散痞。
很显然,这两味药都是行气药。陈皮理气,枳实破气,两者在药效上相比,枳实行气的作用更峻猛。在化学成分上,这两者也是非常类似的。
那么陈皮和枳实作为行气药,主要是用于气滞的情况。上一期讲了,气滞主要是体内平滑肌收缩过度导致的。
那么枳实和陈皮行气的药理基础是:通过兴奋交感神经,松弛紧绷的平滑肌,使其恢复到正常状态。
反应在胃肠消化系统上,气滞状态下,上腹部痞硬,这里的痞硬就是按起来腹部的抵触感特别强,用力按压有异常的痛感。同时还会不停的打嗝、胃里嘈杂、恶心、干呕。
那么陈皮和枳实,能够让胃肠平滑肌松弛下来,缓解这个紧绷状态,那么胃肠就能恢复正常的收缩了。咱们平时感觉胃口这里堵得慌,喝点陈皮水就能缓解,就是这个道理。
反映在呼吸系统上,由于支气管平滑肌收缩,那么气道变窄,气的出入就受阻,就有胸闷、心口堵得慌、呼吸不畅快这些症状。
枳实和陈皮通过松弛支气管平滑肌,让气道扩大,空气出入就会顺畅,胸闷、胸痛、堵得慌这些不舒服的症状,自然也就缓解了。
这里还要再点出来,行气破气的药,只适合暂时用,中医上叫中病即止,病好了就不要再用。这一类药的副作用比较大。
这是因为行气药对于正常人的胃肠平滑肌同样也有松弛作用,同时抑制胃肠道的蠕动,结果就会人为的造成气虚状态。这叫久服气脱,特别是老年人,本来就是偏气虚,如果再经常服用这些行气药,会导致身体越来越虚。
咱们平时吃柑橘的时候,如果闻一下剥下来的橘子皮,有一股特殊的清香味道。这是因为橘属植物的果皮都含挥发油,这种挥发油有特殊的香味。
咱们服用了陈皮和枳实之后,其中的挥发油能刺激呼吸道腺体分泌,使痰变稀,更容易咳出来。主要起到起到稀释痰液的作用。但是这个化痰的作用并不强,临床上一般搭配桔梗、紫菀、白芥子这一类化痰作用比较强的药物使用。
再来看竹茹这味药。竹茹在温胆汤这个方剂里,并不是主药。把竹子去除外皮,把中间的刮成丝条或者是削成薄片儿,就是竹茹。
还有一味药叫竹沥。把鲜竹子从中间劈开,然后架在火上烤,竹子本身的汁液,就从两端流出来,把这个流出来的汁液收集起来,就是竹沥这味药。
那么很显然,竹茹和竹沥药性上是一样的。但是在古代,竹沥不如竹茹容易制备和保存,所以用竹茹的情况就更多一些。
但是现在就不一样了,药店里都能直接买到鲜竹沥。今天也是重点来讲竹沥。
竹沥在临床上,是一味非常好用的清热化痰药。化痰主要是稀释痰液,降低痰的粘稠度,以利于把痰咳出来。竹沥本身的镇咳作用非常弱,所以不适用干咳无痰的情况。
现在药房里都能买到鲜竹沥,如果家里有小朋友的话,可以买几盒备用。比如感冒一直吐黄黏痰、流黄鼻涕,就可以喝几支竹沥了。既能清热消炎又能化痰减轻咳嗽。
还有就是如果孩子大便干燥,同时不怎么腹胀,口舌干燥,特别渴这种阴虚燥热导致的便秘,也可以用鲜竹沥。但是要量大,一天三次,一次30ml以上。
总之,只要是有热证,就可以使用竹沥清热。这个方法好处就是副作用小,非常安全。如果是舌苔黄腻、痰多黄黏的,就可以放心大胆的使用鲜竹沥了。
那么竹茹在药效上会比竹沥弱很多,在温胆汤这个方剂当中,竹茹主要起到的也是清热化痰的作用。原方是治疗大病后虚烦不得眠,现在来看就是病后,虽然症状已经大大减轻,也没有明显的热证了,但是体内病邪未完全清除。
温胆汤还有一味药,就是茯苓。之前专门讲过一期茯苓,这里再简单介绍一下。茯苓是利水药,更确切的来说,是把体内停滞不流动的水,变成能被人体正常代谢和利用的活水。痰本身就是一种不流动的死水,那么茯苓能从根本上解决痰的来源。也叫杜绝生痰之源。
最后再来看,温胆汤的临床应用。实际上临床上不管诊断为何种疾病,只要在现阶段符合某些症状了,就可以使用这个方剂。
具体的症状有几点:
突然受到惊吓、大病一场、经历过某些特别恐惧想起来就害怕的事,之后开始出现如下症状:
首先是精神状态异常:失眠多梦早醒、情绪低落、胆小、容易紧张忘事、不爱说话、喜欢独处、对噪音特别敏感。
第二消化功能异常:食欲差、打嗝、恶心、上腹部痞硬、感觉有一团东西堵在胃口这里。
第三心脏功能异常:会有突然的心跳加速、一紧张就剧烈心跳,会莫名其妙的胸闷透不过气、胸痛、浑身发麻、出冷汗,有强烈的濒临死亡的感觉、严重的会晕厥,过后能自动缓解。当然这个濒死感没法形容,有过这么一次,终生难忘,没有过这种经历,说了也没法儿体会。
温胆汤的适应症,一定是这三点都具备,不是说这些症状都有,而是你自身的症状,跟这三点能对号入座。如果是以情绪异常高涨、脾气暴躁、容易发怒的狂躁型精神病,个人经验来说,温胆汤的效果并不好。
从舌苔上来看,温胆汤的适用于接近正常的薄白苔或者是白腻苔。舌苔这里只能作为参考,不能作为主症来抓。总结一句,温胆汤是一个治疗以精神异常为主,同时伴有心脏、胃肠神经官能症的方剂。
那么能不能给出一个温胆汤的参考剂量呢,这个实在给不出来。因为它不是治疗某一个具体疾病的方剂,每个人的病情深浅都不一样,需要根据实际情况来加减用药才能发挥最大效果。